Синдром роздратованого кишечника - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Синдром подразненого кишечника – це функціональний розлад, який проявляється у вигляді дискомфорту та постійного тягнучого або гострого болю в животі, який зменшується після дефекації, а також відчуттям неповного спорожнення кишечника.

Види

Згідно з клінічною симптоматикою виділяють такі типи:

• з переважанням запорів;
• з переважанням проносу;
• змішана форма, де однаково проявляються і запори, і діарея;
• некласифіковується, коли спостерігається асинхронне чергування нерегулярного стулу.

В залежності від особливостей перистальтики виділяють гіпомоторний (гіпотонічний) і гіперсонорний типи.

Симптоми синдрому подразненого кишечника

До основних проявів дискінезії кишечника відносяться болі в животі, які виникають як з проносом, так і з запором. Больові відчуття можуть варіювати по інтенсивності. Найчастіше турбують болі в нижній частині живота, однак можливе й інше локалізування. Фактори, що сприяють посиленню болю, включають:

• помилки в харчуванні;
• психоемоційне напруження;
• фізичне навантаження.

Після відвідування туалету або виходу газів, больові відчуття, як правило, значно зменшуються. Важно відзначити, що болі ніколи не виникають в ночі, на відміну від органічних захворювань.

Окрім болів, інші симптоми синдрому подразненого кишечника можуть включати:

• поширення дефекації – більше 3 разів на день;
• рідкісне спорожнення – менше 3 разів на тиждень;
• наявність слизових прожилок у кале;
• зміна форми калових мас (часто спостерігається «вівцяний» кал).

Порушення виходу газів і несвоєчасне спорожнення товстої кишки призводять до неприємних відчуттів, які пацієнти описують як «вага» і «незадоволення».

При підозрі на синдром подразненого кишечника лікареві важливо визначити, чи пов'язані існуючі симптоми з функціональними чи органічними порушеннями. Ознаки, що вказують на функціональний характер захворювання, включають:

• часті зміни скарг;
• повторне виникнення симптомів;
• відсутність погіршення стану з часом;
• недостаток втрат у вазі;
• позитивний зв'язок з напруженими ситуаціями;
• зв'язок з іншими дискінезіями та дисфункціями – епізоди предобморкового стану, мерехтіння «мух» перед очима, часте сечовипускання через стрес, тяжкість у животі тощо (ці ознаки мають діагностичну цінність тільки в поєднанні з іншими вищезазначеними симптомами).

Степінь тяжкості синдрому подразненого кишечника варіює і визначає клінічну картину.

• При легкому перебігу захворювання, яке спостерігається у кожного другого пацієнта, болі виражені слабо і часто супроводжуються нудотою і зміною стулу. Психоемоційний стан залишається задовільним, і легка форма дискінезії рідко торкається якості життя. Такі пацієнти зазвичай не звертаються за медичною допомогою, а розлад може бути виявлений під час розмови з іншої причини.
• У третини пацієнтів синдром протікає в середньо-тяжкій формі, і такі люди, як правило, звертаються до гастроентеролога за направленням терапевта. Болю помірні, і вони впливають на спосіб життя. Часто спостерігається психоемоційний дистрес. Лікування може вимагати допомоги не тільки гастроентеролога, але і психолога.
• Кожен п'ятий пацієнт стикається з тяжкою формою синдрому подразненого кишечника. Симптоми значні і стійкі. Болю в животі супроводжуються вираженою психологічною дисфункцією. Такі пацієнти часто не конкретизують свої скарги і стверджують, що у них «все болить», нерідко звертаючись до кількох лікарів, перш ніж звернуться до гастроентеролога.

Причини синдрому подразненого кишечника

Причини синдрому подразненого кишечника розглядаються з точки зору біопсихосоціальної моделі, де в різні моменти часу можуть домінувати різні фактори.

До основних патогенетичних механізмів відносяться:

• порушення регулюючої функції головного мозку стосовно кишечника;
• підвищена чутливість кишечника;
• зміна моторної активності кишечника;
• посилення проникності стінки кишечника;
• дисбіоз мікрофлори кишечника;
• патологічна активація місцевого імунітету;
• розвиток мікровоспалювальних реакцій.

Діагностика синдрому подразненого кишечника

Діагностика синдрому подразненого кишечника базується на принципі виключення. Лікар повинен провести диференційний діагноз з іншими захворюваннями, які можуть проявлятися схожими симптомами, такими як дивертикульозна хвороба, целіакія, лактазна та фруктозна недостатність, коліт та інші.

У процесі диференційної діагностики враховуються ознаки, що дозволяють виключити дискінезію кишечника. До них відносяться:

• безпричинна втрата ваги;
• наявність нічних скарг, що заважають сну;
• постійні абдомінальні болі високої інтенсивності, не пов'язані з дефекацією;
• виникнення перших симптомів після 45 років;
• обтяжена спадковість на колоректальний рак;
• підвищена температура;
• збільшена печінка та селезінка, встановлені при пальпації чи УЗД;
• наявність крові в калі;
• підвищений рівень лейкоцитів у крові;
• прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ);
• порушення в біохімічному аналізі крові.

Оскільки діагноз дискінезії кишечника ставиться методом виключення, обсяг обстеження при підозрі на дане захворювання досить широкий:

• загальноклінічне дослідження крові;
• біохімічне дослідження крові, включаючи запальні показники: С-реактивний білок, білкові фракції, фібриноген, феритин;
• загальний аналіз сечі;
• копрограма;
• дослідження калу на приховану кров, паразитів;
• оцінка функції щитоподібної залози (при наявності симптомів);
• бактеріологічне дослідження калу (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. та ін.), токсинів Cl. difficile А і В;
• визначення рівня кальпротеїну в калі (білок, що виробляється лейкоцитами);
• УЗД органів черевної порожнини;
• колоноскопія (після 50 років) з біопсією;
• водневий дихальний тест на лактозу та глюкозу (для виключення ферментної недостатності);
• вивчення моторної функції кишечника.

Лікування синдрому подразненого кишечника

Згідно з клінічними рекомендаціями, лікування синдрому подразненого кишечника у дорослих направлено на поліпшення психоемоційного стану, дотримання дієтичного харчування та медикаментозну терапію, що сприяє купіруванню патологічних симптомів.

Консервативне лікування

Основні цілі та напрямки терапії захворювання включають:

• збільшення фізичної активності;
• борьба та запобігання стресовим ситуаціям;
• покращення сну;
• обмеження в раціоні продуктів-провокаторів;
• нормалізацію моторики кишечника;
• зменшення чутливості нервових волокон кишечника;
• оптимізацію складу кишкової мікробіоти;
• захист слизової оболонки в товстій кишці;
• зменшення запальної реакції;
• відновлення функціонального стану центральної нервової системи.

Принципи немедикаментозної корекції при синдромі подразненого кишечника включають:

• сбалансоване харчування;
• обмеження жирної їжі, а також продуктів з високим вмістом клітковини і тих, що викликають газоутворення, якщо домінує діарея;
• збільшення харчових волокон і води в раціоні при наявності запорів;
• щоденне спорожнення кишечника, переважно вранці;
• регулярна фізична активність.

Фармакотерапія залежить від форми захворювання та психоемоційного стану пацієнта. Основні види лікування можуть включати:

• спазмолітики;
• слабкі;
• препарати для боротьби з діареєю та запаленням;
• препарати для усунення порушень міжепітеліальних контактів;
• харчові ферменти;
• адсорбенти.

При легкому перебігу захворювання часто достатньо немедикаментозних методів. При середньотяжкій формі додатково показані психологічна корекція та релаксаційні техніки. Тяжкі форми потребують призначення антидепресантів та мультидисциплінарного підходу до лікування пацієнта.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при синдромі подразненого кишечника не показано.

Профілактика

Профілактика направлена на створення позитивного психоемоційного фону, особливо у людей, схильних до емоційної лабільності.

Реабілітація

Для підтримання досягнутих результатів важливо дотримуватися правильного харчування, регулярно займатися фізичною активністю та розумно чергувати робочі та відпочинкові години. Синдром подразненого кишечника частіше спостерігається у жителів великих міст і людей, які займаються розумовою працею.