Синдром раздраженного кишечника - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Синдром раздражённого кишечника – это функциональное расстройство, которое проявляется в виде дискомфорта и постоянной тянущей или остроты боли в животе, которая уменьшается после дефекации, а также ощущением неполного опорожнения кишечника.

Виды

Согласно клинической симптоматике выделяют следующие типы:

• с преобладанием запоров;
• с преобладанием поноса;
• смешанная форма, где одинаково проявляются и запоры, и диарея;
• неклассифицируемая, когда наблюдается асинхронное чередование нерегулярного стула.

В зависимости от особенностей перистальтики выделяют гипомоторный (гипотонический) и гипермоторный типы.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

К основным проявлениям дискинезии кишечника относятся боли в животе, возникающие либо с поносом, либо с запором. Болевые ощущения могут варьироваться по интенсивности. Чаще всего беспокоят боли в нижней части живота, однако возможно и другое локализование. Факторы, способствующие усилению боли, включают:

• ошибки в питании;
• психоэмоциональное напряжение;
• физическая нагрузка.

После посещения туалета или выхода газов, болевые ощущения, как правило, значительно уменьшаются. Важно отметить, что боли никогда не возникают в ночное время, в отличие от органических заболеваний.

Кроме болей, другие симптомы синдрома раздражённого кишечника могут включать:

• учащение дефекации – более 3 раз в день;
• редкое опорожнение – менее 3 раз в неделю;
• наличие слизистых прожилок в кале;
• изменение формы каловых масс (часто наблюдается «овечий» кал).

Нарушение выхода газов и несвоевременное опорожнение толстой кишки приводят к неприятным ощущениям, которые пациенты описывают как «тяжесть» и «неудовлетворенность».

При подозрении на синдром раздражённого кишечника врачу важно определить, связаны ли имеющиеся симптомы с функциональными или органическими нарушениями. Признаки, указывающие на функциональный характер заболевания, включают:

• частые изменения жалоб;
• повторное появление симптомов;
• отсутствие ухудшения состояния со временем;
• недостаток потерь в весе;
• положительная связь с напряжёнными ситуациями;
• связь с другими дискинезиями и дисфункциями – эпизоды предобморочного состояния, мелькание «мушек» перед глазами, частое мочеиспускание из-за стресса, тяжесть в животе и др. (эти признаки имеют диагностическую ценность только в сочетании с другими вышеперечисленными симптомами).

Степень тяжести синдрома раздражённого кишечника варьируется и определяет клиническую картину.

• При лёгком течении заболевания, которое наблюдается у каждого второго пациента, боли выражены слабо и часто сопровождаются тошнотой и изменением стула. Психоэмоциональное состояние остаётся удовлетворительным, и лёгкая форма дискинезии редко затрагивает качество жизни. Такие пациенты обычно не обращаются за медицинской помощью, а расстройство может быть выявлено во время разговора по другой причине.
• У третьей части пациентов синдром протекает в средне-тяжелой форме, и такие люди, как правило, обращаются к гастроэнтерологу по направлению терапевта. Боли умеренные, и они влияют на образ жизни. Часто имеется психоэмоциональный дистресс. Лечение может требовать помощи не только гастроэнтеролога, но и психолога.
• Каждый пятый пациент сталкивается с тяжёлой формой синдрома раздражённого кишечника. Симптомы значительны и стойки. Боли в животе сопровождаются выраженной психологической дисфункцией. Такие пациенты часто не конкретизируют свои жалобы и утверждают, что у них «всё болит», нередко обращаясь к нескольким врачам, прежде чем встретятся с гастроэнтерологом.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Причины синдрома раздражённого кишечника рассматриваются с точки зрения биопсихосоциальной модели, где в разные моменты времени могут доминировать различные факторы.

К основным патогенетическим механизмам относятся:

• нарушение регулирующей функции головного мозга в отношении кишечника;
• повышенная чувствительность кишечника;
• изменение моторной активности кишечника;
• усиление проницаемости стенки кишечника;
• дисбиоз микрофлоры кишечника;
• патологическая активация локального иммунитета;
• развитие микровоспалительных реакций.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Диагностика синдрома раздражённого кишечника основывается на принципе исключения. Врач должен провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, которые могут проявляться похожими симптомами, такими как дивертикулярная болезнь, целиакия, лактазная и фруктозная недостаточности, колит и другими.

В процессе дифференциальной диагностики учитываются признаки, позволяющие исключить дискинезию кишечника. К ним относятся:

• беспричинная потеря веса;
• наличие ночных жалоб, мешающих сну;
• постоянные абдоминальные боли высокой интенсивности, не связанные с дефекацией;
• появление первых симптомов после 45 лет;
• обременённая наследственность на колоректальный рак;
• повышенная температура;
• увеличенная печень и селезёнка, установленные при пальпации или УЗИ;
• наличие крови в кале;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови;
• ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• нарушения в биохимическом анализе крови.

Поскольку диагноз дискинезии кишечника ставится методом исключения, объём обследования при подозрении на данное заболевание достаточно широк:

• общеклиническое исследование крови;
• биохимическое исследование крови, включая воспалительные показатели: С-реактивный белок, белковые фракции, фибриноген, ферритин;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• исследование кала на скрытую кровь, паразитов;
• оценка функции щитовидной железы (при наличии симптомов);
• бактериологическое исследование кала (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. и др.), токсинов Cl. difficile А и В;
• определение уровня кальпротектина в кале (белок, вырабатываемый лейкоцитами);
• УЗИ органов брюшной полости;
• колоноскопия (после 50 лет) с биопсией;
• водородный дыхательный тест на лактозу и глюкозу (для исключения ферментной недостаточности);
• изучение моторной функции кишечника.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Согласно клиническим рекомендациям, лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых направлено на улучшение психоэмоционального состояния, соблюдение диетического питания и медикаментозную терапию, помогающую купировать патологические симптомы.

Консервативное лечение

Основные цели и направления терапии заболевания включают:

• увеличение физической активности;
• борьбу и предотвращение стрессовых ситуаций;
• улучшение сна;
• ограничение в рационе продуктов-провокаторов;
• нормализацию моторики кишечника;
• уменьшение чувствительности нервных волокон кишечника;
• оптимизация состава кишечной микробиоты;
• защита слизистой оболочки в толстой кишке;
• уменьшение воспалительной реакции;
• восстановление функционального состояния центральной нервной системы.

Принципы немедикаментозной коррекции при синдроме раздражённого кишечника включают:

• сбалансированное питание;
• ограничение жирной пищи, а также продуктов с высоким содержанием клетчатки и тех, что вызывают газообразование, если доминирует диарея;
• увеличение пищевых волокон и воды в рационе при наличии запоров;
• ежедневное опорожнение кишечника, предпочтительно по утрам;
• регулярная физическая активность.

Фармакотерапия зависит от формы заболевания и психоэмоционального состояния пациента. Основные виды лечения могут включать:

• спазмолитики;
• слабительные;
• препараты для борьбы с диареей и воспалением;
• препараты для устранения нарушений межэпителиальных контактов;
• пищевые ферменты;
• адсорбенты.

При лёгком течении заболевания часто достаточно немедикаментозных методов. При среднетяжелой форме дополнительно показаны психологическая коррекция и релаксационные техники. Тяжёлые формы требуют назначения антидепрессантов и мультидисциплинарного подхода к лечению пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при синдроме раздражённого кишечника не показано.

Профилактика

Профилактика направлена на создание положительного психоэмоционального фона, особенно у людей, склонных к эмоциональной лабильности.

Реабилитация

Для поддержания достигнутых результатов важно следовать правильному питанию, регулярно заниматься физической активностью и разумно чередовать рабочие и отдыхательные часы. Синдром раздражённого кишечника чаще наблюдается у жителей крупных городов и людей, занимающихся умственным трудом.