Дивертикулез кишечника - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Дивертикулез кишечника – это заболевание, связанное с образованием в стенке толстой кишки двух и более мешочковидных выпячиваний, называемых дивертикулем. Заболевание может проявляться запорами и неспецифическими болями в животе, иногда с воспалением стенки выпячиваний и прилегающей области кишечника, а также возможными кровотечениями и другими осложнениями. Обращение к врачу при первых признаках заболевания может снизить риск негативных последствий, помочь уточнить диагноз и получить рекомендации по лечению.

О заболевании

Дивертикулез – это хроническое заболевание, которое может длительное время протекать бессимптомно и не усиливаться. Заболевание чаще встречается у людей старше 80 лет, где около 2/3 этой возрастной группы имеют дивертикулы. Однако это не исключает их наличие у более молодых пациентов: даже у тридцатилетних дивертикулы могут обнаруживаться, но чаще всего без яркой симптоматики.

В большинстве случаев патологические выпячивания формируются в нижней части нисходящей ободочной и сигмовидной кишек, тогда как в прямой кишке практически не образуются. Обычно размеры этих выпячиваний варьируют от 3 мм до 1 см, но встречаются и дивертикулы диаметром 4-5 см, и даже больше.

Виды

В зависимости от клинического течения выделяют три типа дивертикулеза кишечника:

• бессимптомный (дивертикулы присутствуют, но симптомы отсутствуют);
• явный (с наличием клинических проявлений без признаков воспаления, кровотечений или других осложнений);
• дивертикулит (воспаление стенки дивертикула с характерными симптомами).

Также дивертикулы делят на истинные и ложные. Стенка истинного дивертикула включает все три слоя кишечной стенки, включая мышечный. Ложные же представляют собой выпячивания наружной и внутренней стенок толстой кишки между мышечными волокнами. К истинным дивертикулам относится дивертикул Меккеля – мешковидное выпячивание подвздошной кишки, имеющее врожденное происхождение. В контексте дивертикулеза мы говорим о ложных, или псевдодивертикулах.

Симптомы

Четыре из пяти пациентов с дивертикулезом не имеют никаких жалоб – заболевание протекает бессимптомно. Когда выпячивания начинают заполняться затвердевшими каловыми массами и растягиваться, у пациентов возникают боли в животе – они могут быть постоянными или периодическими, умеренными, тянущими, которые сопровождаются проблемами с дефекацией, вздутиями кишечника.

При воспалении дивертикулов могут проявляться такие симптомы:

• острая боль в левой подвздошной области;
• повышение температуры тела до субфебрильных (37.0-37.9°С) или фебрильных (38-39°С) значений;
• постоянные запоры.

Если выпячивания находятся в нетипичных местах, симптомы их воспаления будут иначе:

• около мочевого пузыря – боли в нижней части живота, учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• в околопупочной области – боль в центральной части живота, отдающая в поясницу;
• возле желудка – боль в верхней части живота.

Осложнения дивертикулеза характеризуются более выраженной клинической картиной по сравнению с легкой формой заболевания, часто наблюдаются тошнота, многократная рвота, кровь в кале, задержка стула, что обычно требует экстренного хирургического вмешательства.

Причины

Основой заболевания является врожденная структура стенки толстой кишки, которая включает более слабые и податливые участки. Под воздействием факторов риска, приводящих к дивертикулезу, болезнь может развиваться. Список этих факторов включает:

• запоры;
• недостаток растительной клетчатки в рационе;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• прием определенных медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов);
• другие проблемы с кишечником.

Диагностика

Диагностика симптомов и лечение дивертикулеза кишечника у взрослых – задача врача-хирурга.

Ход диагностических мероприятий может быть как плановым, так и экстренным, в зависимости от клинической ситуации.

Плановая диагностика проводится, когда состояние пациента стабильное, отсутствует высокая температура, рвота и острая боль в животе. Врач опрашивает пациента, собирает анамнез, проводит объективное обследование, в ходе которого может выявить болезненные участки и уплотнения в левой подвздошной области. Для более точного определения природы симптомов требуется дополнительное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерную томографию живота;
• колоноскопию (при отсутствии признаков перфорации дивертикула);
• фистулографию (при наличии свищей);
• КТ-ангиографию (при наличии невыявленного источника кровотечения).

Экстренная диагностика требуется при острых осложнениях дивертикулеза, она включает:

• КТ органов брюшной полости и малого таза (для выявления выпячиваний, нарушений стенки, абсцессов и непроходимости кишечника);
• УЗИ органов брюшной полости (менее информативный способ, но более доступный);
• обзорную рентгенографию живота (для диагностики непроходимости и перфорации стенки дивертикула).

Лечение

Бессимптомные дивертикулы не требуют лечения.

Невоспаленный дивертикулез и дивертикулит чаще всего лечат консервативно, в стационаре терапевтического или хирургического профиля, что может включать:

• диету с высоким содержанием клетчатки (свежие овощи, фрукты);
• достаточное потребление жидкости;
• слабительные средства для увеличения объема содержимого кишечника;
• лекарства, содержащие растительные волокна;
• препараты 5-аминосалициловой кислоты;
• антибиотики широкого спектра действия.

Осложнения дивертикулеза обычно требуют хирургического вмешательства, которое может варьироваться от дренирования абсцесса до резекции части кишки при кровотечении или перитоните.

Профилактика

Для снижения риска развития дивертикулита или предотвращения его клинически явных эпизодов пациент должен:

• употреблять много пищевых волокон через свежие овощи и фрукты, отруби, а также пить достаточное количество воды;
• контролировать частоту дефекаций и предотвращать запоры;
• вести активный образ жизни (что способствует нормальной перистальтике кишечника).

Реабилитация

После консервативного лечения дивертикулеза реабилитация не требуется.

Объем восстановительных мероприятий после хирургического вмешательства зависит от типа осложнения, метода операции, возраста и общего состояния пациента, что устанавливается индивидуально.