Аскаридоз - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

Аскаридоз является одной из самых распространенных паразитарных инфекций, передающихся через почву. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1 миллиарда людей по всему миру являются носителями данного заболевания, с особым распространением среди детей и подростков.

Основная причина аскаридоза заключается в проглатывании инвазивного яйца, содержащего развившуюся личинку. Главный путь передачи – контактно-бытовой. Личинка, попадая в кишечник, выходит из оболочки и через венозное русло направляется в легкие. Затем через бронхиальное дерево личинка попадает в глотку и вновь проглатывается через слюну, возвращаясь в кишечник. По истечении 2-3 месяцев в кишечнике она превращается во взрослую особь. Миграция личинки обычно сопровождается кашлем и воспалением бронхиальной стенки.

Клинические проявления гельминтозов часто не специфичны и могут имитировать различные инфекционные и неинфекционные болезни, что создаёт определенные трудности в диагностике и может усугублять уже существующие патологии. В некоторых случаях аскаридоз может вызывать соматические и, в основной мере, аллергические заболевания, включая синдром бронхиальной обструкции. Иногда аскаридоз может приводить к обтурации органов пищеварения, что требует срочного хирургического вмешательства.

Для диагностики заболевания проводится микроскопическое исследование кала на наличие гельминтов. Однако отрицательный результат анализов не исключает наличие глистной инвазии, поэтому для точной диагностики требуется комплексное лабораторное исследование, включая определение антител к аскаридам и общий биохимический анализ крови.

Лечение аскаридоза (в неосложненных формах) обычно сводится к применению противогельминтных средств. В случаях кишечной непроходимости требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Стадии аскаридоза

Существует две основные стадии аскаридоза:

• Миграционная (легочная).
• Кишечная.

Также выделяют две формы аскаридоза:

• неосложненная;
• осложненная.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение.

Симптомы аскаридоза у людей

На этапе миграции симптоматика может отсутствовать, но иногда отмечаются недомогания, кашель и тошнота. Гельминты действуют как мощные антигены, что может приводить к возникновению кожных аллергических реакций, таких как крапивница. На кишечной стадии, когда эндопаразиты находятся в кишечнике, усиливаются ранее наблюдаемые симптомы (слабость, тошнота) и прибавляются новые – головные и абдоминальные боли, слюнотечение, сниженная активность и аппетит. В этот период также могут возникнуть обтурационные осложнения, такие как кишечная непроходимость из-за скопления гельминтов. В некоторых случаях могут наблюдаться внутренние кровотечения, так как взрослые гельминты могут повреждать слизистую оболочку кишечника. Проникновение глистов в дыхательные пути может вызвать удушье.

Факторы риска аскаридоза

Возбудителем аскаридоза являются круглые разнополые черви, которые во взрослом состоянии обитают в тонком кишечнике. Самки значительно длиннее самцов (самка может достигать около 40 см). Тело гельминта вытянутое, суженное на концах, что позволяет ему пробуравливать слизистую оболочку кишечника. Самцы и самки отличаются не только размерами, но и формой конечностей (почему-то у самцов она закруглена, а у самок – прямая). На головном конце расположен ротовой аппарат, окружённый тремя губами, на которых находятся вкусовые сосочки. Гельминты не имеют органов фиксации, поэтому они постоянно движутся в направлении еды. Заостренные концы помогают им упираться в стенки кишечника, что предотвращает их выход с испражнениями.

Источник инвазии – почва, загрязненная яйцами аскарид. Основной способ заражения – фекально-оральный. Инфекция обычно происходит из-за несоблюдения правил личной гигиены, таких как недостаточное мытье рук, употребление немытых овощей, фруктов и сырой воды.

Аскариды имеют сложный жизненный цикл, который определяет их опасность для человека. Важно отметить, что личинки, образовывающиеся в половых путях самок, нуждаются в кислороде. Поэтому с фекалиями основной хозяин яйца попадают в окружающую среду. Основным путем заражения человека является попадание яиц в кишечник (через грязные руки, немытые продукты и зараженную воду), где личинка выходит из оболочки и проникает в просвет кишечника. Проходя через стенку кишечника, личинка попадает в кровоток и далее мигрирует в легкие, где получает необходимый кислород. Примерно через две недели личинка попадает в гортань, вызывая кашель, который способствует её повторному проглатыванию. Вновь попав в тонкий кишечник, личинка становится половозрелой особью. Этот морфогенез занимает около трех месяцев. После того как гельминт становится взрослым, он начинает выделять яйца в просвет кишечника. Продолжительность жизни гельминта составляет около 12 месяцев.

Диагностические методы аскаридоза

На основании клинических симптомов врач может предположить наличие гельминтоза. Подтверждение диагноза возможно при обнаружении эозинофилии в общем анализе крови. Однако нормальные значения эозинофилов не исключают наличие инфекции.

Следующий этап лабораторной диагностики направлен на установление видовой принадлежности паразита. Первым шагом является микроскопическое исследование кала, при котором могут быть найдены яйца паразитов или зрелые особи. Однако результаты могут быть отрицательными в период миграции личинок аскарид, при малой степени инвазии или присутствии только самцов в кишечнике. Вместо этого дополнительно могут проводиться серологические тесты на выявление специфических иммуноглобулинов М и G в сыворотке крови. Также стоит добавить биохимический анализ крови для функциональной оценки состояния пищеварительной системы.

Способы лечения аскаридоза

Согласно клиническим рекомендациям, неосложненные формы аскаридоза подлежат лечению консервативными методами. Если возникают осложнения, оперативное вмешательство может стать единственным правильным решением.

Консервативное лечение

При обнаружении аскаридных яиц или зрелых гельминтов в кале проводится противоглистная терапия с использованием химических препаратов. Стандартный курс лечения продолжается около трех дней, так как аскариды проявляют высокую чувствительность к адекватной терапии. Повторные случаи заболевания связаны преимущественно с повторным заражением. В рамках комплексного подхода могут быть дополнительно назначены десенсибилизирующие средства и препараты для улучшения пищеварения.

Хирургическое лечение

При развитии острых хирургических осложнений требуется операция для устранения проблем, связанных с аскаридозом, включая удаление клубка гельминтов и восстановление проходимости в кишечнике.

Профилактика аскаридоза

Профилактика аскаридоза включает в себя строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм:

• регулярное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после работы с растениями;
• отказ от употребления немытых растительных продуктов;
• защита продуктов от насекомых (тараканы, мухи, муравьи и др.).

В сельских районах очень важно избегать использования человеческих фекалий в качестве удобрений, так как это может создать серьезные риски для здоровья населения.

Реабилитация после лечения

После хирургического вмешательства необходимо обеспечить раннюю активизацию, соблюдать щадящий режим питания и временно ограничить физические нагрузки.

Возможные осложнения

• Кишечная непроходимость – одно из наиболее частых осложнений аскаридоза, возникающее из-за обтурации просвета кишечника гельминтами. При остром течении наблюдаются интенсивные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм и рвота. Чем выше уровень механического препятствия, тем раньше и ярче проявляется рвота. Обычно боли имеют спастический характер. При пальпации могут быть palpated опухолевидные болезненные образования.
• Перитонит. Это осложнение может возникать в результате выхода взрослых аскарид в брюшную полость, пробивая стенку кишечника.
• Аллергические реакции. В случае токсической сенсибилизации, возникающей из-за антител, формирующихся в ответ на продукты жизнедеятельности личинок, могут развиваться различные аллергические реакции – от кожной сыпи до тяжелых системных реакций.
• Аскаридозный аппендицит. Отмечены случаи воспаления червеобразного отростка на фоне инвазии аскаридами.