Аскаридоз - симптоми, лікування, причини

Загальний опис захворювання

Аскаридоз є однією з найпоширеніших паразитарних інфекцій, які передаються через ґрунт. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, понад 1 мільярд людей у всьому світі є носіями цього захворювання, з особливим поширенням серед дітей і підлітків.

Основна причина аскаридозу полягає у проковтуванні інвазивного яйця, що містить розвинену личинку. Головний шлях передачі – контактно-побутовий. Личинка, потрапляючи в кишечник, виходить з оболонки і через венозне русло направляється в легені. Потім через бронхіальне дерево личинка потрапляє в глотку і знову проковтується через слину, повертаючись у кишечник. Після 2-3 місяців у кишечнику вона перетворюється на дорослу особину. Міграція личинки зазвичай супроводжується кашлем і запаленням бронхіальної стінки.

Клінічні прояви гельмінтозів часто не специфічні і можуть імітувати різні інфекційні та неінфекційні хвороби, що створює певні труднощі в діагностиці і може ускладнювати вже існуючі патології. У деяких випадках аскаридоз може спричиняти соматичні та, в основному, алергічні захворювання, включаючи синдром бронхіальної обструкції. Іноді аскаридоз може призводити до обтурації органів травлення, що вимагає термінового хірургічного втручання.

Для діагностики захворювання проводиться мікроскопічне дослідження калу на наявність гельмінтів. Однак негативний результат аналізів не виключає наявність глистної інвазії, тому для точної діагностики потрібне комплексне лабораторне дослідження, включаючи визначення антитіл до аскарид і загальний біохімічний аналіз крові.

Лікування аскаридозу (в неускладнених формах) зазвичай зводиться до застосування протигельмінтних засобів. У випадках кишкової непрохідності необхідне екстрене хірургічне втручання.

Стадії аскаридозу

Існує дві основні стадії аскаридозу:

• Міграційна (легенева).
• Кишкова.

Також виділяють дві форми аскаридозу:

• неускладнена;
• ускладнена.

Захворювання може мати гострий або хронічний перебіг.

Симптоми аскаридозу у людей

На етапі міграції симптоматика може відсутні, але іноді відзначаються недомагання, кашель і нудота. Гельмінти діють як потужні антигени, що може призводити до виникнення шкірних алергічних реакцій, таких як кропив’янка. На кишковій стадії, коли ендопаразити знаходяться в кишечнику, посилюються раніше спостережувані симптоми (слабкість, нудота) і додаються нові – головні та абдомінальні болі, слинотеча, знижена активність та апетит. У цей період також можуть виникати обтураційні ускладнення, такі як кишкова непрохідність через скупчення гельмінтів. У деяких випадках можуть спостерігатися внутрішні кровотечі, оскільки дорослі гельмінти можуть пошкоджувати слизову оболонку кишечника. Проникнення глистів у дихальні шляхи може викликати задуху.

Фактори ризику аскаридозу

Збудником аскаридозу є круглі різнополые черви, які в дорослому стані живуть у тонкому кишечнику. Самки значно довші за самців (самка може досягати близько 40 см). Тіло гельмінта витягнуте, звужене на кінцях, що дозволяє йому пробивати слизову оболонку кишечника. Самці та самки відрізняються не тільки розмірами, але й формою кінцівок (чомусь у самців вона заокруглена, а у самок – пряма). На головному кінці розташований ротовий апарат, обгороджений трьома губами, на яких знаходяться смакові сосочки. Гельмінти не мають органів фіксації, тому вони постійно рухаються в напрямку їжі. Загострені кінці допомагають їм упиратися у стінки кишечника, що запобігає їх виходу з випорожненнями.

Джерело інвазії – ґрунт, забруднений яйцями аскарид. Основний спосіб зараження – фекально-оральний. Інфекція зазвичай відбувається через недотримання правил особистої гігієни, таких як недостатнє миття рук, вживання немитих овочів, фруктів і сирої води.

Аскариди мають складний життєвий цикл, який визначає їх небезпеку для людини. Важливо відзначити, що личинки, що утворюються в статевих шляхах самок, потребують кисню. Тому з фекаліями основного господаря яйця потрапляють в навколишнє середовище. Основним шляхом зараження людини є потрапляння яєць в кишечник (через брудні руки, немиті продукти та заражену воду), де личинка виходить з оболонки і проникає в просвіт кишечника. Проходячи через стінку кишечника, личинка потрапляє в кровотік і далі мігрує в легені, де отримує необхідний кисень. Приблизно через два тижні личинка потрапляє в гортань, викликаючи кашель, який сприяє її повторному ковтанню. Знову потрапивши в тонкий кишечник, личинка стає статевозрілою особиною. Цей морфогенез займає близько трьох місяців. Після того як гельмінт стає дорослим, він починає виділяти яйця в просвіт кишечника. Тривалість життя гельмінта складає близько 12 місяців.

Діагностичні методи аскаридозу

На основі клінічних симптомів лікар може припустити наявність гельмінтозу. Підтвердження діагнозу можливе при виявленні еозинофілії в загальному аналізі крові. Однак нормальні значення еозинофілів не виключають наявність інфекції.

Наступний етап лабораторної діагностики направлений на встановлення видового належності паразита. Першим кроком є мікроскопічне дослідження калу, під час якого можуть бути знайдені яйця паразитів або зрілі особини. Однак результати можуть бути негативними в період міграції личинок аскарид, при невеликій ступені інвазії або наявності лише самців у кишечнику. Натомість додатково можуть проводитися серологічні тести на виявлення специфічних імуноглобулінів М і G у сироватці крові. Також слід додати біохімічний аналіз крові для функціональної оцінки стану травної системи.

Способи лікування аскаридозу

Згідно клінічних рекомендацій, неускладнені форми аскаридозу підлягають лікуванню консервативними методами. Якщо виникають ускладнення, оперативне втручання може стати єдиним правильним рішенням.

Консервативне лікування

При виявленні аскаридних яєць або зрілих гельмінтів у калі проводиться протиглистна терапія з використанням хімічних препаратів. Стандартний курс лікування триває близько трьох днів, оскільки аскариди виявляють високу чутливість до адекватної терапії. Повторні випадки захворювання пов’язані переважно з повторним зараженням. В рамках комплексного підходу можуть бути додатково призначені десенсибілізуючі засоби та препарати для покращення травлення.

Хірургічне лікування

При розвитку гострих хірургічних ускладнень необхідна операція для усунення проблем, пов'язаних з аскаридозом, включаючи видалення клубка гельмінтів і відновлення прохідності в кишечнику.

Профілактика аскаридозу

Профілактика аскаридозу включає в себе суворе дотримання санітарно-гігієнічних норм:

• регулярне миття рук з милом, особливо перед їдою і після роботи з рослинами;
• відмова від вживання немитих рослинних продуктів;
• захист продуктів від комах (таргани, мухи, мурахи тощо).

У сільських районах дуже важливо уникати використання людських фекалій в якості добрив, оскільки це може створити серйозні ризики для здоров'я населення.

Реабілітація після лікування

Після хірургічного втручання необхідно забезпечити ранню активізацію, дотримуватися щадного режиму харчування і тимчасово обмежити фізичні навантаження.

Можливі ускладнення

• Кишкова непрохідність – одне з найчастіших ускладнень аскаридозу, що виникає через обтурацію просвіту кишечника гельмінтами. При гострому перебігу спостерігаються інтенсивні болі в животі, затримка стулу і газів, метеоризм та блювання. Чим вищий рівень механічної перешкоди, тим раніше і яскравіше проявляється блювання. Зазвичай болі мають спастичний характер. При пальпації можуть бути пальповані пухлиноподібні болючі утворення.
• Перитоніт. Це ускладнення може виникати внаслідок виходу дорослих аскарид у порожнину черевної порожнини, пробиваючи стінку кишечника.
• Алергічні реакції. У випадку токсичної сенсибілізації, що виникає через антитіла, що формуються у відповідь на продукти життєдіяльності личинок, можуть розвиватися різні алергічні реакції – від шкірної висипки до важких системних реакцій.
• Аскаридозний аппендицит. Відзначено випадки запалення червоподібного відростка на фоні інвазії аскаридами.