Полипы желчного пузыря - симптомы, лечение, причины

Что такое полипы желчного пузыря?

Полипы желчного пузыря представляют собой опухолевидные образования, образующиеся из слизистой оболочки этого органа. Чаще всего они имеют доброкачественный характер, однако некоторые их виды могут переходить в злокачественную форму, в частности, в рак желчного пузыря. Поэтому пациентам с установленным диагнозом полипов необходимо регулярное наблюдение или хирургическое удаление желчного пузыря вместе с новообразованиями. Такой подход позволяет избежать возможных осложнений и сохранить жизнь пациенту.

Общие сведения о заболевании

Полипы желчного пузыря встречаются у 4.3-6.9% населения, при этом у мужчин они диагностируются несколько чаще, чем у женщин. Основная группа заболевших составляет пациенты старше 35-40 лет, дети страдают от этой патологии крайне редко.

В последние десятилетия наблюдается рост случаев диагностики полипов желчного пузыря, что может быть связано с усовершенствованием диагностических технологий и их доступностью для широкой аудитории.

Типы полипов

По количеству полипы могут быть единичными или множественными, а по локализации – находиться на дне, теле или шейке органа.

Согласно гистологическому строению полипы желчного пузыря классифицируются на:

• холестериновые псевдополипы (образуются из отложений холестерина под слизистой оболочкой органа и встречаются более чем в 80% случаев);
• воспалительные псевдополипы (разрастания эпителия, происходящие в результате гиперплазии, которые уменьшаются при противовоспалительном лечении);
• истинные полипы (образованы железистым эпителием (аденомы) или папиллярными разрастаниями (папилломы); требуют динамического наблюдения или удаления в зависимости от размера).

С точки зрения вероятности озлокачествления выделяют четыре группы полипов:

• полипозный холестероз (минимальная вероятность злокачественного перерождения; такие образования могут отрываться и вести себя как камни, вызывая боль и закупорку желчевыводящих путей);
• гиперпластический полип (доброкачественное образование, обычно не вызывает симптому, может сужать проток желчи при локализации в шейке);
• аденоматозный полип (имеет риск злокачественности от 4 до 6%; может проявляться как боль в правом подреберье и требует активного наблюдения);
• рак в виде полипа (злокачественное образование, которое может долгое время не вызывать симптомов, требует хирургического вмешательства).

Клинические проявления

В большинстве случаев заболевания полипы желчного пузыря не причиняют дискомфорта, и пациент может не подозревать о своей болезни. Иногда единственным симптомом появляется тупая боль в правом подреберье, вне зависимости от приема пищи. Она может усиливаться после неправильного питания или физических нагрузок, а при локализации в области шейки – иметь приступообразный характер, напоминая желчную колику.

Другие возможные признаки продолжающегося полипа включают:

• горькую отрыжку;
• горечь во рту по утрам;
• тошноту;
• рвоту с желчью;
• потерю аппетита;
• общую слабость и быструю утомляемость;
• повышение температуры тела.

Закупоривая общий желчный проток, полип может вызвать механическую желтуху – кожные покровы и слизистые становятся желтыми, моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Факторы появления

Полипы в желчном пузыре формируются под воздействием различных факторов на его слизистую оболочку, среди которых:

• наследственная предрасположенность (мутации генов, вызванные неблагоприятными факторами в утробе);
• хронические воспалительные процессы, желчные камни;
• изгибание шейки пузыря, что нарушает нормальный отток желчи;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гельминтозы;
• нерациональное питание, частое употребление жирной пищи и продуктов с холестерином (например, яиц, сливочного масла, жирных молочных продуктов, красного мяса).

Методы диагностики

На основании жалоб пациента, анамнеза и визуального осмотра заподозрить наличие полипов брендерников крайне сложно, так как данное заболевание не имеет характерных, исключительно ему присущих симптомов. При длительных жалобах со стороны желчевыводящих путей рекомендуется пройти обследование для выявления разрастаний на слизистой пузыря.

Наиболее простым и доступным, но эффективным способом является ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря. УЗИ может показать наличие вытянутых или округлых образований, расположенных на стенках органа с четкими контурами, а также признаки воспаления в виде утолщения и отечности стенок. Полипы длиной менее 5 мм могут быть не видны при этом исследовании.

Дополнительные диагностические методы включают:

• ретроградная холангиопанкреатография (полипы в контрастированном желчном пузыре будут видны как округлые или вытянутые дефекты);
• дуоденальное зондирование (для оценки функции пузыря и анализа желчи);
• анализ желчи (для выявления воспалительных процессов, изучения микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
• гистологическое исследование (удаленный полип направляют на анализ, чтобы исключить злокачественные изменения);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (для сложных диагностических случаев, позволяя более точно описать новообразование).

В общем анализе крови могут быть признаки воспалительных процессов, а в биохимическом – увеличение уровня билирубина, АсАТ и АлАТ, что указывает на дисфункцию печени и желчного пузыря.

Методы лечения

Некоторые типы полипов желчного пузыря не требуют лечения, а нуждаются только в регулярном наблюдении. Это касается, как правило, единичных образований менее 10 мм.

При холестериновых полипах, которые не превышают 5 штук и 10 мм в размере, возможно использование консервативных методов. Пациентам могут быть назначены:

• специальная диета (дробное питание с 50-55% углеводов, 30% жиров и 15-20% белков, с минимальным содержанием продуктов с высоким содержанием животных жиров и холестерина);
• препараты урсодезоксихолевой кислоты (способствуют растворению полипов);
• спазмолитики (для облегчения боли);
• антибиотики (при наличии воспалительных процессов инфекционного характера);
• ферменты (для нормализации пищеварительных процессов);
• статины (для коррекции уровня липидов в крови).

Основным методом лечения полипов желчного пузыря является оперативное вмешательство, в частности, холецистэктомия (удаление пузыря с полипами).

Показания для проведения операции:

• наличие более двух образований размером больше 10 мм;
• полипы на широком основании;
• локализация в области шейки пузыря или протока;
• множественные полипы на стенках органа;
• наличие желчнокаменной болезни;
• активный рост новообразования – увеличение размера на 2 мм и более в год;
• выраженные симптомы заболевания;
• возраст пациента старше 50 лет;
• подозрение на злокачественные изменения.

Операция может осуществляться разными методами:

• лапароскопическая холецистэктомия (через три прокола в брюшной стенке);
• SILS-холецистэктомия (через единый разрез в области пупка);
• открытая холецистэктомия (в сложных случаях, при осложнениях).

Профилактика полипов

Чтобы снизить риск появления полипов в желчном пузыре, рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• вести активный образ жизни;
• соблюдать здоровое питание с ограничением жирной, острой и жареной пищи, а также алкоголя;
• своевременно проходить обследование и лечить заболевания органов пищеварительного тракта;
• контролировать массу тела, поддерживать ее в пределах нормы.

Послеоперационная реабилитация

Объем восстановительных мероприятий после хирургического лечения полипов желчного пузыря зависит от метода вмешательства и состояния пациента. После лапароскопической холецистэктомии пациент обычно находится в стационаре около трех суток, в то время как открытая операция требует более длительного времени на госпитализацию. В это время пациент находится под контролем медперсонала, проходит ежедневные осмотры и получает необходимую медикаментозную помощь. После снятия швов пациента выписывают под наблюдение амбулаторного гастроэнтеролога с рекомендациями по поддерживающему лечению и питанию. Также может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в учреждениях, специализирующихся на заболеваниях органов пищеварительного тракта.