Лактостаз - симптоми, лікування, причини

Загальне уявлення про захворювання

Молочні залози складаються з 15-20 часток, де відбувається виробництво грудного молока. Кожна частка має вивідний проток, який відкривається на соску. Якщо протягом кількох днів від частки не відбувається виділення молока, може утворитися молочна пробка, що є морфологічною основою лактостазу. Застій молока, як правило, пов'язаний з дисфункцією молочної залози, викликаною значним зниженням рівня прогестерону та швидким збільшенням рівня пролактину. Суттєвий ріст пролактину безпосередньо стимулює секрецію молока, в той час як дефіцит прогестерону призводить до набряків тканин і здавлювання вивідних протоків.

Лактостаз під час грудного вигодовування розглядається як ключовий фактор, що сприяє розвитку маститу (запалення молочної тканини). Іноді буває важко провести чітку межу між застійними та запальними змінами в грудях. Зазвичай вважається, що при лактостазі спостерігається двостороннє ураження грудей, що не відображається на загальному клінічному аналізі крові. Іншими словами, застійні процеси не призводять до збільшення числа лейкоцитів, появи молодих форм та прискорення швидкості осідання еритроцитів, що характерно для лактаційного маститу.

При знаках лактостазу включають набряк залози, болісні відчуття та дискомфорт, а також ускладнення у виділенні молока. Через кілька годин після початку застоя може спостерігатися легке підвищення температури тіла. Також важливо вимірювати температуру у жінки-матері не в підпахвинній області, де рівень буде вищим через рясне кровопостачання грудей, а в ліктьовому згині.

Діагностика лактостазу, як правило, не викликає труднощів. Основним методом лікування даного стану є своєчасне та повне спорожнення грудей. У деяких випадках достатньо просто прикладати дитину до грудей на невизначений термін, а в інших випадках знадобиться відкачування вручну або за допомогою молокоотсоса.

Види лактостазу

Лактостаз поділяється на два основні типи:

• неускладнений — при якому застійні процеси самостійно розв'язуються і запалення не розвивається;
• ускладнений — коли заблокований секрет підлягає інфікуванню, що може призвести до маститу.

За ступенем поширеності лактостаз може бути одностороннім або двостороннім.

Признаки лактостаза

Симптоматика лактостазу включає:

• болісні відчуття в одній або обох молочних залозах;
• збільшення розмірів грудей;
• незначне підвищення температури (зазвичай до 37,5°С);
• труднощі в виділенні молока.

Одним з наслідків лактостазу може стати лактаційний мастит. Це ускладнення розвивається при недостатньому спорожненні молочної залози, що призводить до розмноження бактерій. Якщо застій переходить у запалення, температура зазвичай піднімається вище 38°С, посилюються болі в грудях, з'являються загальні симптоми недомагання, такі як м'язовий біль, слабкість та втомлюваність.

Фактори ризику лактостаза

На початкових етапах після пологів лактостаз у матерів, що годують, може розвиватися через невідповідність швидкості продукції молока та його виділення з молочної залози. У перші дні рівень естрогену і прогестерону значно знижується, що викликає компенсаторний ріст пролактину і окситоцину. Ці гормони беруть участь у формуванні молока в лактоцитах. Однак існують фактори, які можуть порушити цей процес і викликати застій. До них відносяться:

• неправильна техніка прикладання малюка до грудей;
• рідкі годування (не за вимогою);
• болі та тріщини на сосках;
• слабке смоктання;
• фізичні або медичні стани, які заважають повноцінному грудному вигодовуванню;
• анатомічні особливості грудей, такі як зігнуті або тонкі протоки;
• рубці в тканині молочної залози після процедур або травм;
• надавлювання набряклих тканин на протоки;
• внутрипротокові утворення, які заважають вільному проходженню молока;
• жирові кісти молочної залози;
• надмірний тиск на груди;
• грубе відкачування;
• щільний одяг або ремені, які тиснуть на груди.

В перший період лактації регулюється ендокринним механізмом, тоді як у наступні тижні — аутокринним, при якому виділення молока відбувається за необхідності. Тому характер причин, які викликають лактостаз, змінюється, і частіше він пов'язаний з технічними помилками в грудному вигодовуванні.

Методи діагностіки лактостаза

Діагностика лактостазу найчастіше здійснюється на основі візуального огляду та пальпації молочної залози. Якщо після спорожнення груди стають більш комфортними, то це вказує на наявність лактостазу. Варіанти подальшого лікування можуть бути різними, але в більшості випадків антибіотики не потрібні. Головним завданням є правильна організоване грудне вигодовування, щоб уникнути повторного застоя молока.

У діагностичну програму може бути включена термометрія, вимірювання артеріального тиску та загальний аналіз крові.

Терапія лактостаза

Згідно з клінічними протоколами, лікування лактостазу найчастіше є консервативним. Важливо якомога швидше освоїти техніку спорожнення молочної залози, щоб уникнути інфікування застійного секрету.

Консервативні підходи

Основні рекомендації при перших ознаках лактостазу включають:

• при відчутті напруги або розпирання в грудях терміново прикласти малюка до грудей або відкачати молоко за допомогою молокоотсоса;
• годувати або відкачувати кожні 1,5 години або частіше;
• уникати тривалих інтервалів між годуваннями;
• при можливості прикладати дитину так, щоб підборіддя було направлено до ущільнення в грудях;
• перед відкачуванням проводити легкий масаж (рухи повинні бути направлені від краю до соска, уникаючи кругових рухів);
• починати відкачування з здорового боку;
• для стимуляції окситоцину застосовувати тепло (наприклад, грілка або теплий душ);
• відкачування проводиться до відчуття м'якості грудей;
• після відкачування прикладати холод до ущільнення для зняття набряку та болю.

Якщо лактостаз супроводжується сильною болем або температурою вище 38°С, лікар може призначити нестероїдні протизапальні препарати. Однак при тривалій застосуванні таких засобів або погіршенні стану слід терміново звернутися до акушера. Існує ризик, що симптоми лактостазу, що зберігаються більше 12-24 годин при відсутності повноцінного спорожнення грудей, призведуть до росту бактерій і переходу в запалення.

Хірургічне втручання

Операції при лактостазі не проводяться. Основне лікування включає в себе правильне прикладання малюка, регулярне годування та профілактику тріщин сосків.

Профілактика лактостаза

Багато жінок ставлять питання, як уникнути лактостазу після пологів. Це важливе питання, знання відповіді на яке допоможе уникнути ускладнень в післяпологовий період.

Профілактика лактостазу включає наступні рекомендації:

• годування за вимогою малюка, без дотримання годин;
• не допускати тривалих (більше 3 годин) перерв між годуваннями, особливо вночі;
• правильно прикладати дитину до грудей, щоб він захоплював не тільки сосок, але й околососковий кружок;
• не обмежувати час, коли малюк перебуває у грудях;
• використовувати спеціальний бюстгальтер для годуючих матерів, не зменшуючи груди;
• звертати увагу на те, щоб ремені або лямки не тиснули на молочні залози;
• створювати комфортні умови для відпочинку та сну;
• по можливості уникати використання сосок і пляшок у перші місяці після пологів, оскільки це може порушити природні процеси лактації.

Реабілітація після лактостазу

Після усунення лактостазу необхідно підтримувати правильну техніку годування груддю. Спеціальні реабілітаційні заходи не потрібні.