Папіломи - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Що являє собою папілома з точки зору причин виникнення? Ці утворення є наслідком інфекції, викликаної папіломавірусом (ПВІ). Дана інфекція є однією з найбільш поширених, уражаючих область аногеніталій, а частота виявлення гострокінцевих кондилом з ниткоподібними акрохордами, що виникають внаслідок негативного впливу вірусу на епітелій, становить приблизно 20%. Основні шляхи передачі інфекції включають статевий контакт та контактно-побутові способи.

Папіломавірус має тропізм до епітеліальних клітин. Тобто, його дія орієнтована виключно на клітини епітеліального покриву. Слизові оболонки представлені, як правило, одномісним циліндричним епітелієм, тоді як шкіру покриває багатошаровий плоский епітелій, який може бути як ороговілим, так і неороговілим. Усередині сімейства папіломавірусів виділяють різні типи, кожен з яких має свою спрямованість на певні епітеліальні клітини. Наприклад, існує підгрупа типів, що уражають слизові тканини, в основному в області аногеніталій. Інша підгрупа, відповідальна за ураження шкіри, викликає освіту бородавок на долонях, пальцях, підошвах, стегнах, а також на пахвах, шиї, тілі, обличчі та спині.

Слизові типи папіломавірусу можуть вражати не лише статеві органи, але й призводити до утворення папілом в області заднього проходу, горла, гортані та стравоходу. Вірусні частинки ініціюють продуктивні доброякісні зміни в епітелії, а в деяких випадках можуть викликати дисплазію, що розглядається як преканцерозний стан.

Підгрупа шкірних папіломавірусів відповідальна за появу бородавок на шкірі. Також не виключається можливість участі цих патогенів у розвитку епітеліальних пухлин шкіри (базальноклітинного або плоскоклітинного раку, кератоакантоми, хвороби Бовена та інших), а також шкірних захворювань, що супроводжуються підвищеним діленням кератиноцитів (наприклад, псоріаз).

Згідно з різними джерелами, у світі щорічно фіксується від 2,5 до 3 мільйонів нових випадків інфекцій, викликаних ПВІ. Вважається, що до 50 років більшість жінок заражені папіломавірусом, при цьому саме інфікування є найважливішим фактором, що сприяє злоякісній трансформації клітин шийки матки.

Види папілом

За місцем локалізації виділяють два основних типи папілом:

• шкірні;
• слизові, в тому числі аногенітальні.

Папіломи можуть мати різну ступінь злоякісності, тому існує класифікація патологій, викликаних високо, середньо та низько онкогенними типами.

Симптоми вірусу папіломи

У клінічній практиці найбільшу увагу приділяють латентному перебігу папіломавірусної інфекції, коли інфекція присутня, але явно виражені симптоми відсутні. Ця стадія може тривати невизначено довго, і людина часто не підозрює про своє зараження. В деяких випадках папіломи на шкірі та слизових можуть виникнути незабаром після інфікування.

Явні форми папіломавірусної інфекції представлені різними патологічними утвореннями, які можуть різнитися за кількістю та розташуванням. Папіломи виглядають як підвищення над шкірою, які можуть мати плоску форму на широкій основі або ж бути尖кими і тонкостебельними. Поява папілом пов'язана з проліферативною активністю вірусу, який стимулює ділення клітин епітелію і викликає локальне потовщення. Суб'єктивні прояви вірусу папіломи можуть включати легкий свербіж і дискомфорт, але найчастіше відсутні.

Великі папіломи на повіці можуть ускладнювати зір, частково перекриваючи зорові поля. І навіть якщо віруси, що їх викликають, не представляють онкологічної загрози, такі новоутворення підлягають видаленню. Те ж саме стосується рідкісних випадків, коли папіломи утворюються на язику, оскільки вони легко травмуються і можуть викликати дискомфорт під час прийому їжі.

Папіломи можуть локалізуватися на сосках і всередині проток молочної залози, що може призвести до патологічних виділень з грудей і розладів лактації у годуючих жінок. Наприклад, велика папілома може закупорити вивідний проток, що призведе до одностороннього локального лактостазу.

Папіломи на статевому члені у чоловіків або на зовнішніх статевих органах у жінок можуть викликати біль і дискомфорт під час інтимної близькості. У разі травмування можуть виникати кров'янисті виділення. Ці симптоми потребують диференціальної діагностики для виключення інших причин кровотеч.

Папіломи сечового міхура можуть викликати дизуричні симптоми, такі як часте сечовипускання і дискомфорт. Патологічні зміни також можуть бути виявлені в загальному аналізі сечі — це може проявлятися у наявності слизу, незначному підвищенні кількості лейкоцитів і появі еритроцитів (при травмуванні папіломато́зних розростань).

Причини папілом

Основною причиною появи папілом є вірус, що містить ДНК, який атакує епітелій шкіри і слизових оболонок нижніх відділів статевих органів. Деякі штами вірусу виробляють онкопротеїни Е6 і Е7, які блокують захисні клітинні фактори, що перешкоджають виникненню ракових мутацій. В першу чергу це онкопротектор р53 і фактор ретинобластоми. Порушення їх функцій призводить до того, що мутації, що виникають у клітинах протягом їх життя, залишаються непоміченими. Це, у свою чергу, підвищує проліферативний потенціал і може сприяти розвитку злоякісної пухлини.

Папіломавірус інтегрується в генетичний матеріал зараженої клітини. Протягом деякого часу вірусні частинки можуть перебувати в безсимптомному стані, періодично активуючись і викликаючи інфекції нових епітеліоцитів. У процесі активації вірусу імунна система піддається підвищеному навантаженню. Це стосується як клітинного, так і гуморального імунітету, а також місцевих захисних механізмів.

Діагностика папілом

Виявити папілому можна досить легко під час візуального огляду. Згідно з клінічними рекомендаціями, в діагностиці папілом найбільшу увагу приділяють оцінці ступеня онкогенності вірусу, що викликає захворювання. Для цієї мети використовується полімеразна ланцюгова реакція з матеріалом, узятим з уражених ділянок.

У жінок зовнішні папіломи часто поєднуються з ураженням шийки матки. Тому в програму обстеження включається кольпоскопія (огляд шийки матки під мікроскопом та виконання ряду функціональних тестів), а також цитологічне дослідження зразка. Цей аналіз дозволяє оцінити структуру клітин, що знаходяться на вагінальній частці шийки матки (ектоцервікс) та в цервікальному каналі (ендоцервікс). Матеріал береться спеціальною цитощіткою, що забезпечує отримання достатнього обсягу клітинної маси. Процедура безболісна, оскільки чутливість шийки матки мінімальна.

Лікування папілом

Лікування папілом підбирається індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням особливостей хвороби та загального стану здоров'я. Сучасні терапевтичні схеми можуть включати або просту деструкцію патологічних розростань епітелію, або медикаментозну стимуляцію противірусної активності імунної системи. Найчастіше обидва підходи комбінуються.

Консервативне лікування

На сьогоднішній день не розроблено етіотропних препаратів, безпосередньо знищуючих вірус папіломи людини. Відповідно, консервативна терапія складається в основному з імунокорекції. Вважається, що поява маніфестних форм папіломавірусної інфекції пов'язана з недостатньою активністю інтерферону. Тому в лікування включають індуктори інтерфероногенезу та замісні препарати, що містять інтерферон.

Ефективні терапевтичні методики часто є комбінованими, що дозволяє до, під час або після проведення деструктивних процедур використовувати імунотропні препарати. Ці засоби активують імунні механізми і допомагають знищувати вірусні частинки, що знижує ймовірність рецидивів.

Хірургічне лікування

Безпосереднє видалення папілом виконується за допомогою різних методів деструкції, які можуть бути як фізичними, так і хімічними.

До основних методів фізичної деструкції відносяться:

• плазмова коагуляція;
• електрокоагуляція або електроекскорізація;
• лазерна терапія: неодимовий і вуглекислий лазер;
• радіохвильова терапія;
• кріотерапія (замороження рідким азотом).

Хімічні методи деструкції полягають у нанесенні агресивних речовин на уражені ділянки, що призводить до знищення інфікованих вірусом і морфологічно змінених клітин.

Вибір методу видалення папілом залежить від їх локалізації, розмірів та кількості. Оптимальний спосіб деструкції підбере лікар на очній консультації.

Пацієнтам з низьким порогом болевої чутливості перед початком процедури проводиться місцева анестезія. Через 10-15 хвилин досягається знеболювальний ефект, після чого лікар приступає до маніпуляції.

Профілактика папілом

Профілактичні заходи для запобігання появі папілом включають дотримання правил, що знижують ризик зараження папіломавірусом. До таких правил відносяться використання презервативів, особистих гігієнічних предметів та підтримання нормального балансу мікрофлори статевих шляхів, що виконує захисні функції.

Реабілітація після видалення папілом

Реабілітація після видалення папілом передбачає дотримання наступних рекомендацій:

• обмеження водних процедур;
• регулярна обробка антисептиками області деструкції для запобігання бактеріальних ускладнень (обробляюче засіб призначає лікар);
• повторна консультація для корекції лікування;
• інтимний спокій, якщо папіломи видалялися з органів сечостатевої системи.