Папилломы - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Что представляет собой папиллома с точки зрения причин возникновения? Эти образования являются следствием инфекции, вызванной папилломавирусом (ПВИ). Данная инфекция является одной из наиболее распространенных, поражающих область аногениталий, а частота обнаружения остроконечных кондилом с нитевидными акрохордами, возникающими в результате негативного воздействия вируса на эпителий, составляет примерно 20%. Основные пути передачи инфекции включают половой контакт и контактно-бытовые способы.

Папилломавирус обладает тропизмом к эпителиальным клеткам. То есть, его действие ориентировано исключительно на клетки эпителиального покрова. Слизистые оболочки представлены, как правило, однорядным цилиндрическим эпителием, тогда как кожу покрывает многослойный плоский эпителий, который может быть как ороговевающим, так и неороговевающим. Внутри семейства папилломавирусов выделяют различные типы, каждый из которых имеет свою направленность на определенные эпителиальные клетки. Например, существует подгруппа типов, поражающих слизистые ткани, в основном в области аногениталий. Другая подгруппа, отвечающая за поражение кожи, вызывает образование бородавок на ладонях, пальцах, подошвах, бедрах, а также на подмышках, шее, теле, лице и спине.

Слизистые типы папилломавируса могут затрагивать не только половые органы, но и приводить к образованию папиллом в области заднего прохода, горла, гортани и пищевода. Вирусные частицы инициируют продуктивные доброкачественные изменения в эпителии, а в некоторых случаях могут вызывать дисплазию, что рассматривается как предраковое состояние.

Подгруппа кожных папилломавирусов ответственной за появление бородавок на коже. Также не исключается возможность участия этих патогенов в развитии эпителиальных опухолей кожи (базальноклеточного или плоскоклеточного рака, кератоакантомы, болезни Бовена и других), а также кожных заболеваний, сопровождающихся повышенным делением кератиноцитов (например, псориаз).

Согласно различным источникам, в мире ежегодно фиксируется от 2,5 до 3 миллионов новых случаев инфекций, вызванных ПВИ. Считается, что к 50 годам большинство женщин заражены папилломавирусом, при этом именно инфицирование служит важнейшим фактором, способствующим злокачественной трансформации клеток шейки матки.

Виды папиллом

По месту локализации выделяют два основных типа папиллом:

• кожные;
• слизистые, в том числе аногенитальные.

Папилломы могут обладать разной степенью злокачественности, поэтому существует классификация патологий, вызванных высоко, средне и низко онкогенными типами.

Симптомы вируса папилломы

В клинической практике наибольшее внимание уделяется латентному течению папилломавирусной инфекции, когда инфекция присутствует, но явно выраженные симптомы отсутствуют. Эта стадия может длиться неопределенно долго, и человек часто не подозревает о своем заражении. В некоторых случаях папилломы на коже и слизистых могут возникнуть вскоре после заражения.

Явные формы папилломавирусной инфекции представлены различными патологическими образованиями, которые могут различаться по количеству и расположению. Папилломы выглядят как возвышающиеся над кожей образования, которые могут иметь плоскую форму на широком основании или же быть острыми и тонкостебельными. Появление папиллом связано с пролиферативной активностью вируса, который стимулирует деление клеток эпителия и вызывает локальное утолщение. Субъективные проявления вируса папилломы могут включать легкий зуд и дискомфорт, но чаще всего отсутствуют.

Крупные папилломы на веке могут затруднять зрение, частично перекрывая зрительные поля. И даже если вирусы, их вызывающие, не представляют онкологической угрозы, такие новообразования подлежат удалению. То же самое касается редких случаев, когда папилломы образуются на языке, так как они легко травмируются и могут вызывать дискомфорт при приеме пищи.

Папилломы могут локализоваться на сосках и внутри протоков молочной железы, что может привести к патологическим выделениям из груди и расстройствам лактации у кормящих женщин. Например, крупная папиллома может закупорить выводной проток, что приведет к одностороннему локальному лактостазу.

Папилломы на половом члене у мужчин или на наружных половых органах у женщин могут вызывать боль и дискомфорт во время интимной близости. В случае травмирования могут возникать кровянистые выделения. Эти симптомы требуют дифференциальной диагностики для исключения других причин кровотечений.

Папилломы мочевого пузыря могут вызывать дизурические симптомы, такие как учащение мочеиспускания и дискомфорт. Патологические изменения также могут быть обнаружены в общем анализе мочи — это может проявляться в наличии слизи, небольшом повышении числа лейкоцитов и появлении эритроцитов (при травматизации папилломатозных разрастаний).

Причины папиллом

Основной причиной появления папиллом является вирус, содержащий ДНК, который атакует эпителий кожи и слизистых оболочек нижних отделов половых органов. Некоторые штаммы вируса вырабатывают онкопротеины Е6 и Е7, которые блокируют защитные клеточные факторы, препятствующие возникновению раковых мутаций. В первую очередь это онкопротектор р53 и фактор ретинобластомы. Нарушение их функций приводит к тому, что мутации, возникающие в клетках на протяжении их жизни, остаются незамеченными. Это, в свою очередь, повышает пролиферативный потенциал и может способствовать развитию злокачественной опухоли.

Папилломавирус интегрируется в генетический материал зараженной клетки. В течение некоторого времени вирусные частицы могут находиться в бессимптомном состоянии, периодически активируясь и вызывая инфекции новых эпителиоцитов. В процессе активирования вируса иммунная система испытывает повышенную нагрузку. Это затрагивает как клеточный, так и гуморальный иммунитет, а также местные защитные механизмы.

Диагностика папиллом

Обнаружить папиллому можно достаточно легко при визуальном осмотре. Согласно клиническим рекомендациям, в диагностике папиллом наибольшее внимание уделяется оценке степени онкогенности вируса, вызывающего заболевание. Для этой цели используется полимеразная цепная реакция с материалом, взятым из пораженных участков.

У женщин наружные папилломы часто сочетаются с поражением шейки матки. Поэтому в программу обследования включается кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом и выполнение ряда функциональных тестов), а также цитологическое исследование образца. Этот анализ позволяет оценить структуру клеток, находящихся на влагалищной порции шейки матки (эктоцервикс) и в цервикальном канале (эндоцервикс). Материал берется специальной цитощеткой, что обеспечивает получение достаточного объема клеточной массы. Процедура безболезненна, так как чувствительность шейки матки минимальна.

Лечение папиллом

Лечение папиллом подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей болезни и общего состояния здоровья. Современные терапевтические схемы могут включать либо простую деструкцию патологических разрастаний эпителия, либо медикаментозную стимуляцию противовирусной активности иммунной системы. Чаще всего оба подхода комбинируются.

Консервативное лечение

На сегодняшний день не разработаны этиотропные препараты, непосредственно уничтожающие вирус папилломы человека. Следовательно, консервативная терапия состоит в основном из иммунокоррекции. Считается, что появление манифестных форм папилломавирусной инфекции связано с недостаточной активностью интерферона. Поэтому в лечение включаются индукторы интерфероногенеза и заместительные препараты, содержащие интерферон.

Эффективные терапевтические методики часто являются комбинированными, что позволяет до, во время или после проведения деструктивных процедур использовать иммунотропные препараты. Эти средства активируют иммунные механизмы и помогают уничтожать вирусные частицы, что снижает вероятность рецидивов.

Хирургическое лечение

Непосредственное удаление папиллом выполняется с помощью различных методов деструкции, которые могут быть как физическими, так и химическими.

К основным методам физической деструкции относятся:

• плазменная коагуляция;
• электрокоагуляция или электроэксцизия;
• лазерная терапия: неодимовый и углекислотный лазер;
• радиоволновая терапия;
• криотерапия (замораживание жидким азотом).

Химические методы деструкции заключаются в нанесении агрессивных веществ на пораженные участки, что приводит к уничтожению инфицированных вирусом и морфологически измененных клеток.

Выбор метода удаления папиллом зависит от их локализации, размеров и количества. Оптимальный способ деструкции подберет врач на очном консультации.

Пациентам с низким порогом болевой чувствительности перед началом процедуры проводится местная анестезия. Через 10-15 минут достигается обезболивающий эффект, после чего врач приступает к манипуляции.

Профилактика папиллом

Профилактические меры для предотвращения появления папиллом включают соблюдение правил, снижающих риск заражения папилломавирусом. К таким правилам относятся использование презервативов, личных гигиенических предметов и поддержание нормального баланса микрофлоры половых путей, выполняющей защитные функции.

Реабилитация после удаления папиллом

Реабилитация после удаления папиллом подразумевает соблюдение следующих рекомендаций:

• ограничение водных процедур;
• регулярная обработка антисептиками области деструкции для предотвращения бактериальных осложнений (обрабатывающее средство назначает врач);
• повторная консультация для коррекции лечения;
• интимный покой, если папилломы удалялись с органов мочеполовой системы.