Бородавки - симптомы, лечение, причины

Об заболевании

Бородавки считаются характерными клиническими проявлениями инфекции, связанной с папилломавирусом. Каково гистологическое строение бородавок? Тканевая структура этих образований определяется увеличением эпидермального (поверхностного) слоя с нарушением ороговения, изменениями в клеточной структуре и разрастанием сосочкового слоя дермы.

Тем не менее, не у всех людей с папилломавирусной инфекцией образуются бородавки. Развитию этого заболевания способствуют повреждения кожи, сухость дермы и нарушения вегетативной нервной системы. Существуют различные виды бородавок: обычные (вульгарные), плоские (юношеские), подошвенные, аногенитальные, нитевидные и остроконечные.

На фоне длительного присутствия вируса папилломы в организме может развиться иммунодефицит, связанный с недостаточностью клеточной и гуморальной иммунной активности. Поэтому в процессе комплексной терапии часто используются иммуномодуляторы. Из-за иммуносупрессии бородавки могут повышать риск онкологических заболеваний.

Удаление кожных образований и выбор лечебной стратегии является важнейшим этапом работы с пациентом, от которого зависит как прогноз по жизни, так и социальная адаптация пациента. Чтобы достичь наилучшего терапевтического результата, применяется дифференцированный подход к выбору методов удаления образований, основываясь на их природе, размере, локализации и характере.

Виды бородавок

С клинической точки зрения выделяются следующие типы бородавок:

• Вульгарные (простые). Они составляют почти 70% всех бородавок, наибольшее число случаев зафиксировано среди школьников.
• Плоские (юношеские). Этот тип встречается с частотой 4-6% и практически не наблюдается у пожилых людей.
• Ладонно-подошвенные. Эти образования распространены среди молодежи и взрослых и составляют около одной трети всех кожных бородавок.
• Нитевидные. Это мелкие, возвышающиеся над кожной поверхностью бородавки, мягкие на ощупь, зачастую имеющие ножку. Цвет варьируется от телесного до темно-коричневого.
• Остроконечные. Чаще всего расположены на слизистых половых органов и ассоциированы с папилломавирусами 6-11 типов. Они крайне редко приводят к онкологическим процессам.

Симптомы бородавок

Клинические проявления и особенности бородавок зависят от их типа. Эти кожные разрастания могут появляться на различных участках тела. Окружающая кожу бородавки остается неизменной – она имеет бледно-розовый цвет.

Вульгарные (простые) бородавки

Они представляют собой выступающие над поверхностью кожи образования диаметром от 1 до 5-6 мм. Поверхность бородавки склонна к ороговению. Цвет образований может быть серым, желтовато-коричневым или телесным. Простые бородавки могут объединяться в группы.

Чаще всего они локализуются на руках (пальцы), но также могут встречаться на лице, лбу, ногах, спине, краевой зоне губ и редко – на слизистых рта. Среди высыпаний выделяются одна главная (материнская) бородавка и несколько дочерних. Обычно после исчезновения главной, остальные (расположенные мозаично) также пропадают.

Плоские бородавки

Эти образования небольшого диаметра с гладкой поверхностью немного возвышаются над уровнем кожи. Их цвет схож с цветом кожи, иногда может быть чуть желтоватым. Форма варьируется от округлой до многоугольной. Плоские бородавки чаще встречаются множественно. Обычно они располагаются на тыльной стороне рук и стоп, на лице и на слизистой полости рта. Эти образования могут проявляться на коже полового члена, шейке матки и анальном канале.

Ладонно-подошвенные бородавки

Это плотные участки кожи, содержащие скопления роговых чешуек. Диагностика этих образований затруднена, так как их необходимо различать с обычными мозолями. Ладонно-подошвенные бородавки часто образуются в местах максимального давления на кожу стопы. Увеличение размеров этих бородавок может привести к болевым ощущениям при ходьбе. Если руки и стопы сильно потеют, это нарушает восстановление нормальной анатомии кожи и способствует прогрессированию заболевания.

Нитевидные бородавки (акрохорды)

Чаще всего они находятся на шее, в области век, подмышечных впадинах, паху и под грудью. Обычно не превышают 1-4 мм в размере. Эти бородавки иногда вновь заражают, в некоторых случаях могут быть связаны с гормональными изменениями, когда наблюдается сочетание с избытком жировой ткани, нарушением обмена углеводов, беременностью или климаксом.

Остроконечные бородавки

Эти образования располагаются на кожных складках между ягодицами, в области промежности и на половых органах. Вероятность их появления возрастает при наличии воспалительных выделений из половых органов. Вирусы, вызывающие эти разрастания, передаются чаще всего половым путем.

На начальном этапе остроконечные бородавки выглядят как небольшие мягкие образования с заостренным концом. В дальнейшем отдельные образования могут сливаться в более крупные конгломераты, напоминая по своей форме петушиный гребень.

Причины бородавок

Основной причиной появления бородавок является вирус папилломы. Инфицирование этим патогеном вызывает доброкачественные эпителиальные опухоли, которые могут возникать на коже или слизистых оболочках. На современном этапе науки известно более 40 типов папилломавирусов, каждый из которых в большинстве случаев приводит к образованию специфических видов бородавок.

Главный способ передачи папилломавирусов (ВПЧ) – контактный от человека к человеку. Опасность представляют как инфицированные мужчины и женщины, так и животные с папилломавирусной инфекцией. В некоторых случаях вирус может передаваться бессимптомно, когда человек является носителем без каких-либо проявлений, что способствует распространению инфекции среди окружающих.

Также возможно инфицирование через собственное самоинфицирование. Например, бородавки в окологтевой области часто возникают у людей, которые грызут ногти. Кроме того, самозаражение может происходить при сбривании, эпиляции и депиляции на щеках, подбородке и голенях. Иногда заражение происходит в общественных местах — например, при посещении бассейнов, бань или спортзалов. Люди, работающие с мясом, могут инфицироваться от животных, и бородавки чаще появляются на руках и предплечьях (так называемые «бородавки мясников»).

Вирус проникает в дерму через небольшие травмы кожи, после чего начинает размножаться в поверхностных слоях кожи.

Диагностика бородавок

Бородавки относятся к доброкачественным кожным заболеваниям и классифицируются как малая онкология. Различные кожные образования часто имеют схожую клиническую картину, поэтому для точной диагностики важно обратиться к квалифицированным специалистам. Дерматологи медицинского центра проводят дерматоскопию и дополнительные инструментальные и лабораторные исследования бородавок, что позволяет установить точный диагноз и разработать индивидуальную программу лечения.

Для определения онкогенного потенциала папилломавируса используется полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить штамм вируса. Эти данные, согласно клиническим рекомендациям при бородавках, служат основой для разработки индивидуальной программы наблюдения и лечения пациента.

Лечение бородавок

Лечение бородавок может включать разнообразные методы воздействия на патологические очаги:

• локальное применение цитотоксических препаратов, нарушающих метаболизм измененных клеток;
• физические методы деструкции, такие как электрокоагуляция, лазерное прижигание и радиоволновая хирургия;
• химические методы, вызывающие разрушение инфицированных клеток кожи;
• системная и локальная иммунотерапия, активирующая внутренние резервы организма для борьбы с папилломавирусной инфекцией.

Для повышения эффективности часто необходим комбинированный подход. Оптимальная программа лечения составляется врачом с учетом индивидуальных особенностей организма.

Консервативное лечение

Комплексная консервативная терапия бородавок может осуществляться с применением иммуностимуляторов и противовирусных препаратов. Однако без местного воздействия на участки с патологическими изменениями добиться значительного результата крайне сложно. Консервативная терапия представляет собой дополнение к деструктивным методам и помогает снизить риск рецидива хронической инфекции.

Лечение плоских бородавок может отличаться от общепринятых методов. В некоторых случаях для терапии используются местные ретиноиды, способствующие устранению гиперкератотических изменений кожи. Иногда требуется сочетание ретиноидов с иммуномодуляторами.

Тактика лечения для пациентов с проявлениями папилломавирусной инфекции подбирается индивидуально. В расчет принимаются иммунный статус, сопутствующая патология, локализация и характер изменений, а также эффективность предыдущей противовирусной терапии.

Хирургическое лечение

Терапия бородавок и папилломавирусной инфекции заключается в удалении участков измененного эпителия вместе с вирусами.

Традиционным хирургическим путем бородавки не лечатся. Пациентам предлагаются амбулаторные малоинвазивные вмешательства:

• лазерная терапия (осуществляется с применением углекислотного лазера);
• электрокоагуляция;
• прижигание химическими препаратами;
• фотодинамическая терапия;
• криодеструкция с использованием жидкого азота.

Все вышеперечисленные методы деструкции могут сопровождаться умеренными болевыми ощущениями. Поэтому для пациентов с низким болевым порогом может быть проведено локальное обезболивание. Обезболивающий эффект, как правило, наступает через 10 минут после инъекций местного анестетика.

Профилактика бородавок

Главный способ профилактики бородавок заключается в предотвращении заражения папилломавирусами. Поэтому при случайных интимных контактах рекомендуется использовать презервативы. Для предотвращения бытового заражения важно иметь индивидуальные средства личной гигиены.

Реабилитация после удаления бородавки

Реабилитация после удаления бородавки деструктивными методами предполагает соблюдение простых правил:

• не сдирать корку (заживление должно проходить первичным натяжением под струпом);
• регулярно обрабатывать окружающую кожу рекомендованным врачом средством;
• не мочить область деструкции до полного заживления тканей.

После регенерации кожи не остаются видимые изменения, негативные последствия не наблюдаются при правильно выполненной цитодеструкции.