Аденома гипофиза - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гипофиз – это часть головного мозга, являющаяся одним из основных органов эндокринной системы, отвечающая за синтез гормонов, связанных с ростом, репродукцией и обменом веществ. Примерно 80% опухолей гипофиза являются аденомами. Они могут встречаться как у мужчин, так и у женщин, в основном в возрасте от 30 до 40 лет, в то время как у детей такие опухоли довольно редки.

Около 20% аденом гипофиза у обеих полов не проявляют себя клинически и обнаруживаются случайно во время обследования на наличие других заболеваний.

Виды

Аденомы гипофиза классифицируют по происхождению:

• первично-гипофизарные (опухолевые клетки изначально формируются в гипофизе);
• вторичные (развиваются из-за гиперфункции гипоталамуса или недостаточной активности периферических эндокринных органов).

Опухоли также делят по размерам:

• микроаденомы (менее 10 мм в диаметре);
• макроаденомы (более 10 мм в диаметре);
• гигантские макроаденомы (6 см и более).

С точки зрения клинических проявлений, новообразования в этой области мозга бывают гормонально активными и неактивными. Первые возникают при вовлечении в процесс клеток, производящих специфические гормоны, в то время как вторые касаются клеток, которые не вырабатывают гормоны, что, безусловно, влияет на клиническую картину болезни.

Классификация гормонально активных аденом гипофиза включает следующие виды:

• пролактиномы (продуцируют пролактин – 35-45%);
• соматотропиномы (вырабатывают гормон роста);
• кортикотропиномы (обеспечивают продукцию АКТГ);
• гонодотропиномы (вырабатывают половые гормоны);
• тиреотропиномы (гормоны щитовидной железы – 1-2%);
• смешанные (секретируют сразу несколько гормонов).

Причины аденомы гипофиза

Точные причины развития аденом гипофиза остаются не совсем понятными. Известно, что они в большинстве случаев не наследственные, но могут возникать в рамках ряда генетически обусловленных синдромов. Основными факторами риска являются:

• травмы головы;
• инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, лептоспироз и другие);
• использование пероральных контрацептивов;
• осложнения беременности и родов;
• отравления ядами и токсинами;
• изменения в выработке гормонов периферическими эндокринными железами.

Симптомы

Симптомы аденомы гипофиза можно разделить на две основные группы: офтальмо-неврологические и эндокринные. Первые возникают в результате давления растущей опухоли на соседние участки мозга и зависят от того, какая функция ЦНС страдает. Endocrine symptoms возникают из-за избыточной продукции гормонов.

Среди офтальмо-неврологических симптомов могут быть:

• головные боли, особенно в лобной или височной области, постоянные и не поддающиеся воздействию анальгетиков;
• тошнота, рвота;
• снижение остроты зрения;
• двойное зрение;
• изменение полей зрения;
• глазодвигательные нарушения (ограничение движений глазных яблок);
• постоянная заложенность носа (при прорастании опухоли в решетчатую или клиновидную пазухи);
• при вовлечении гипоталамуса – нарушения сознания.

Эндокринные синдромы зависят от типа клеток, образующих гормонально активную опухоль:

• при пролактиноме у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, бесплодие, галакторея, себорея, ожирение, снижение либидо; у мужчин – увеличение грудных желез (гинекомастия), галакторея, эректильная дисфункция, снижение полового влечения;
• соматотропиномы связаны с увеличением роста (гигантизм у детей) и увеличением отдельных частей тела (акромегалия у взрослых), также может повышаться масса тела и развиваться диабет;
• кортикотропиномы проявляются как ожирение с отложениями жира, растяжками, повышенным давлением и повышенной пигментацией кожи;
• тиреотропиномы могут проявляться как гипотиреоз (слабость, отек, вялость) или тиреотоксикоз (раздражительность, потливость, бессонница);
• гонодотропиномы в основном производят неактивные гормоны, поэтому их симптомы больше отражают офтальмо-неврологическую картину.

Диагностика аденомы гипофиза

Неврологи центра помогут диагностировать аденому гипофиза и начать лечение. В арсенале специалистов – все необходимые обследования и лабораторные тесты. Опыт врачей позволяет учитывать особенности заболевания, точно его идентифицировать и установить правильный диагноз.

Пациенты с симптомами аденомы гипофиза в основном обращаются к неврологам, офтальмологам или эндокринологам – это зависит от специфики симптоматических проявлений. Оптимально, чтобы все эти специалисты провели оценку состояния пациента.

На первом этапе врач беседует с пациентом: выясняет его жалобы, как долго они беспокоят, какие изменения происходили со временем, а также уточняет сопутствующие заболевания и семейный анамнез. Далее проводится физикальное обследование – осмотр, оценка телосложения, цвета и других характеристик кожи, пальпация и перкуссия затронутых областей.

На основании собранной информации врач может предположить вероятную патологию и назначить дополнительные исследования, которые могут включать:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (включая проверку количеств половых, тиреоидных и глюкокортикоидных гормонов);
• радиоиммунологическое исследование уровня гормонов гипофиза;
• рентгенологические исследования (МРТ, КТ, ангиография сосудов головного мозга);
• консультации специалистов – эндокринолога, рентгенолога, офтальмолога.

Только комплексный подход к диагностике позволяет установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение

Лечение аденомы гипофиза может быть консервативным, хирургическим или лучевым, либо комбинированным, включающим несколько из этих методов.

Консервативное лечение предполагает применение препаратов для нормализации уровня избыточного гормона, особенно при пролактиномах. Цель – уменьшение размеров опухоли и облегчение симптомов.

При хирургическом лечении задача состоит в удалении всех опухолевых клеток. Проведение операции возможно через транскраниальный или трансназальный доступ, последний из которых часто выполняется с применением эндоскопа.

Также возможен вариант лечения – лучевая терапия, которая применяется как дополнение к хирургическому вмешательству или как основной метод для пациентов с противопоказаниями к операции.

Современный метод лечения аденом гипофиза – радиохирургия с применением гамма-ножа. Луч радиации направляется непосредственно на опухоль, вызывая разрушение атипичных клеток. Эта процедура малотравматична, не требует общей анестезии и не приводит к осложнениям, сохраняя качество жизни пациентов.

Реабилитация

После операции пациент в течение нескольких недель находится в стационаре под наблюдением медсестёр и врачей. После выписки (или по завершению консервативного или лучевого лечения) требуется динамическое наблюдение у невропатолога, эндокринолога или нейроэндокринолога. Пациент периодически проходит контрольные осмотры и необходимые обследования для раннего выявления возможного рецидива.

Профилактика аденомы гипофиза

Специфических мер по профилактике аденомы гипофиза не существует. Для снижения вероятности её возникновения следует избегать действующих факторов риска и внимательно следить за своим здоровьем – при появлении симптомов лучше сразу обратиться к врачу для диагностики и рекомендаций по лечению.