Гипертрофический ринит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Риниты являются одной из наиболее распространённых патологий, выявляемых как у женщин, так и у мужчин. Типичными симптомами ринитов различного происхождения, включая гипертрофический и вазомоторный, являются затруднённое носовое дыхание, ринорея (выделение слизи из носовых ходов), чихание в сочетании с ухудшением обоняния и частыми головными болями. Недостаток полноценного носового дыхания негативно сказывается на функционировании различных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д.), ухудшая общее самочувствие и снижая качество жизни, а также трудоспособность.

В последнее время наблюдается рост случаев хронического гипертрофического воспаления слизистой носовой полости у взрослых. В структуре заболеваний оториноларингологического профиля их доля составляет от 4 до 20%. Лечение данной патологии чаще всего требует хирургического вмешательства, так как консервативные методы не дают желаемого результата.

Виды

Риниты бывают острыми и хроническими, при этом гипертрофический рассматривается как подвид хронического процесса.

С точки зрения анатомической локализации различают односторонние и двусторонние формы поражения.

Симптомы

Симптомы гипертрофического ринита характеризуются постоянными рецидивами. Основная жалоба пациентов заключается в стойком нарушении носового дыхания различной степени тяжести. На втором месте находятся жалобы на слизистые выделения из носа, которые могут быть как незначительными, так и обильными. Каждый второй пациент отмечает снижение обоняния, в то время как чихание беспокоит лишь каждого десятого. Кроме того, пациенты могут жаловаться на дискомфорт, першение и болезненные ощущения в горле, а также на покашливание, особенно по утрам.

Причины

Гипертрофический ринит может быть вызван многими этиологическими факторами, основными из которых являются анатомические изменения в носовой полости (искривление носовой перегородки, наличие шипов и гребней), а также воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, чаще всего инфекционной природы.

В последние десятилетия в качестве инфекционной причины гипертрофического ринита выделяются внутриклеточные бактерии, такие как Mycoplasma pneumonia (M. pneumonia). Микоплазмы – это граммотрицательные бактерии, лишённые клеточной стенки и являющиеся истинными метаболическими паразитами. Заражение может происходить через дыхательные пути (воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями), а также возможно контактное загрязнение через предметы быта или грязные руки.

Диагностика

Гипертрофический ринит в первую очередь является морфологическим диагнозом, так как термин "гипертрофия" указывает на вовлечение кавернозной ткани в патологический процесс. Однако на основании анамнестических данных и результатов риноскопии специалист может с высокой вероятностью заподозрить гипертрофические изменения слизистой. К основным признакам относятся:

• затруднения носового дыхания, несвязанные с острым воспалением;
• незначительные слизистые выделения из носа;
• покраснение слизистой;
• образование участков слизистой с сосочками.

Для дифференциации фиброзной и кавернозной форм выполняется анемизация слизистой, при этом используется сосудосуживающий раствор, который закапывается в носовые ходы. При фиброзной форме под зонтом проекции зонда наблюдается разрастание плотной соединительной ткани, тогда как при кавернозной форме есть заметное уменьшение объема носовых раковин. Однако анемизация не позволяет чётко различать кавернозный гипертрофический ринит и вазомоторный ринит.

При передней риноскопии у пациентов с гипертрофическим поражением часто наблюдаются:

• истинное и ложное разрастание слизистой;
• бледность или синюшность слизистой.

Разница между истинной и ложной гипертрофией заключается в том, что при истинной форме после закапывания сосудосуживающих средств уменьшение объема слизистой не наблюдается.

Согласно клиническим рекомендациям, в диагностику пациентов с подозрением на гипертрофический ринит входит рентгенография и компьютерная томография (КТ), которые могут выявлять затемнение слизистой оболочки. Однако в некоторых случаях эти изменения могут отсутствовать, и рентгеновские снимки могут выглядеть нормальными.

Лечение гипертрофического ринита

Основой лечения этого заболевания обычно являются хирургические методы, которые часто становятся единственной эффективной альтернативой.

Консервативное лечение

Консервативная терапия сосредоточена на временной ликвидации симптомов. Однако, учитывая постоянное прогрессирование заболевания, для достижения радикального выздоровления рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Для терапии гипертрофического ринита разработаны различные хирургические и полухирургические методики, такие как конхотомия, криовоздействие, ультразвуковая дезинтеграция, внутрислизистая диатермокоагуляция, лазерная деструкция, радиокоагуляция нижних носовых раковин и другие. Одним из наиболее Frequent методов является ультразвуковая дезинтеграция, которая ведет к изменению венозного наполнения и уменьшению объема нижних носовых раковин за счёт механического воздействия ультразвуковых колебаний. Это, в свою очередь, улучшает носовое дыхание и помогает устранить симптомы.

Профилактика

К основным мерам профилактики относятся:

• отказ от курения;
• умеренность в потреблении алкогольных напитков;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний носа и носовых пазух;
• избежание воздействия потенциально опасных аллергенов, пыли и токсичных газов;
• посещение курортов и санаториев на морском побережье.

Реабилитация

В послеоперационный период возможно сохранение отёка слизистой оболочки нижних носовых раковин в течение 4–5 дней. Для снижения риска инфекционно-воспалительных осложнений перед операцией назначаются антибиотики, активные против Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus. В послеоперационный период всем пациентам рекомендована ирригационная терапия с использованием физиологического раствора.