Хронический ринит - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Хронический ринит развивается в результате взаимодействия с инфекциями, аллергенами или изменения тонуса сосудов, находящихся в подслизистом слое носовых раковин. Заболевание может затрагивать людей всех возрастных категорий, независимо от пола. Основной симптом заболевания – постоянное затруднение носового дыхания, вплоть до его полной блокировки. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом конкретных причин, типа и степени тяжести заболевания.

Типы

В зависимости от причин, вызывающих воспаление слизистой оболочки носа, выделяют несколько типов хронического ринита:

• инфекционный (вызывается микроорганизмами – вирусами, бактериями и другими);
• аллергический (развивается в ответ на гиперчувствительность слизистой носа к веществам, попадающим извне);
• вазомоторный (неинфекционный, не аллергический ринит; обусловлен нарушениями в работе нейровегетативной и эндокринной регуляции кровеносных сосудов в носовой слизистой).

Эта классификация хронического ринита помогает организовать подходы к его лечению, которые могут варьироваться в зависимости от природы заболевания.

Симптоматика

Основные симптомы хронического ринита у взрослых и детей включают:

• ощущение заложенности носа – дыхание через нос значительно затруднено, пациент вынужден дышать частично или полностью через рот;
• выделения из носа могут быть водянистыми или, напротив, иметь вязкую консистенцию.

Постоянная заблокированность носа может привести к головным болям, иногда – к головокружению и общему недомоганию. У пациента могут возникнуть проблемы со сном, повышенная раздражительность. Дыхание ртом во время сна у детей может вызвать ряд ортодонтических проблем, таких как неправильный прикус и форма зубного ряда.

Иногда хронический ринит комбинируется с другими заболеваниями (например, с сезонной аллергией – поллинозом, который обычно сопровождается конъюнктивитом, проявляющимся зудом, жжением конъюнктивы глаз и слезотечением).

Причины хронического ринита

Хронический насморк может возникать как результат острого ринита, так и быть самостоятельным заболеванием с четкой тенденцией к хронизации. Воспаление слизистой носа могут спровоцировать:

• вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, которые вызывают острые или хронические синуситы, тонзиллиты, фарингиты, аденоидиты;
• вдыхание газов, токсичных паров, загрязненного воздуха, проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• аномалии строения носовых путей;
• искривления перегородки носа;
• контакт с аллергенами (бытовыми, пищевыми, пыльцевыми и другими);
• частые контакты с ароматическими веществами;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• гормональные нарушения;
• прием некоторых системных лекарств (например, определенных гипотензивных средств, нейролептиков, комбинированных оральных контрацептивов);
• злоупотребление деконгестантами (сосудосуживающими каплями и спреями);
• первостепенное потребление алкоголя.

Пересушивание слизистой оболочки носа, например, из-за вдыхания горячего сухого воздуха в отапливаемом помещении, приводит к снижению местного иммунитета. Слизистая оболочка становится более подверженной негативным воздействиям. При переохлаждении организма, хроническом стрессе или переутомлении также страдает системный иммунитет, что увеличивает риск хронизации ринита.

Методы диагностики хронического ринита

При длительном насморке пациенту необходимо пройти обследование у отоларинголога. Диагностика начинается с опроса, во время которого врач выясняет наявность жалоб и продолжительность симптомов. ЛОР ставит диагноз хронического ринита, если у пациента длительное время отсутствует возможность свободно дышать носом и присутствуют выделения из носа. Далее специалист обходит риноскопию (переднюю и заднюю), чтобы оценить состояние слизистых оболочек и наличие патологического секрета и корок.

Следующие этапы обследования направлены на исключение хронических заболеваний ЛОР-органов, которые могут проявляться как ринит. Для этой цели может потребоваться рентгенография или компьютерная томография придаточных синусов, а также эндоскопическое исследование носоглотки. Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализы крови (по показаниям). При необходимости могут быть рекомендованы консультации аллерголога, пульмонолога, невролога.

Методы лечения

Основная цель лечения хронического ринита у взрослых и детей – восстановление носового дыхания и улучшение качества жизни пациента. Лечение преимущественно консервативное (лекарственные препараты, физиотерапия, дыхальная гимнастика). Если консервативные методы не приносят результатов, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

При хроническом инфекционном рините лечение в первую очередь включает противоинфекционную терапию – антибактериальные капли для носа. Их действие дополнительно усиливают вяжущие средства и, по показаниям, локально действующие сосудосуживающие препараты короткими курсами. Для очистки и увлажнения слизистых оболочек можно использовать «носовой душ». Если консервативные методы неэффективны, может проводиться криодеструкция.

Для купирования аллергического насморка показаны гормональные средства местного действия, а также системные антигистаминные препараты. Важное внимание уделяется выявлению аллергена и предотвращению контактов с ним. В некоторых случаях для избавления от заболевания может потребоваться смена профессиональной деятельности, отказ от использования определенных парфюмерных средств, контакт с домашними животными и источниками пыли.

При вазомоторной форме хронического ринита лечение ориентировано на устранение основного заболевания (например, эндокринопатии, дисфункции вегетативной нервной системы). Возможно проведение внутриносовой блокады с введением местных глюкокортикоидов. Часто медикаментозное лечение оказывается неэффективным при данной форме заболевания.

При хроническом атрофическом рините используются смягчающие, увлажняющие и местнораздражающие препараты, витаминные средства и биостимуляторы. При озене (зловонном насморке) назначаются системные и местные антибиотики и дезинфицирующие растворы.

Для лечения гипертрофического ринита применяются криодеструкция, прижигание слизистой. Если наблюдается значительное разрастание раковин, это может стать показанием для хирургического вмешательства – конхотомии.

Хирургическое лечение

При вазомоторном хроническом рините проводят вазотомию – рассечение сосудов, отвечающих за кровоснабжение носовых раковин, что помогает снять отек и восстановить носовое дыхание.

При гипертрофическом рините может использоваться ультразвуковая или микроволновая коагуляция нижних носовых раковин, лазерная деструкция. Если эти методы не оказались эффективными, удаление тканевых измененний проходит хирургическим путем (конхотомия).

Профилактика заболевания

Для снижения риска развития хронического ринита важно:

• применять меры профилактики против ОРВИ и других инфекционных заболеваний, а при необходимости – быстро обращаться за медицинской помощью для уточнения диагноза и назначения лечения;
• при наличии предрасположенности к аллергии – избегать контактов с потенциальными аллергенами; сократить количество пыли в квартире, регулярно проводить влажную уборку;
• при наличии деформаций структуры носа и возможности их коррекции – устранять эти отклонения хирургическим путем;
• поддерживать гигиену носовой полости;
• соблюдать режим труда и отдыха, избегать переутомления, вести активный образ жизни и избегать стресса;
• не принимать лекарственные препараты без врачебного назначения и сообщать врачу о любых возникших побочных эффектах терапии.

Послеоперационная реабилитация

После хирургического лечения пациент должен оставаться под наблюдением в стационаре в течение суток. На этом этапе возможность носового дыхания исключена, поскольку в обеих ноздрях находятся тампоны. На следующий день пациента могут выписать, при условии регулярного посещения врача для перевязок и мониторинга состояния. Реабилитационный период продолжается 2-3 недели, в течение которых пациенту рекомендуется соблюдать домашний режим, ограничить физические нагрузки, проходить медикаментозное лечение и выполнять регулярные орошения носовой полости рекомендованными отоларингологом растворами.