Аллергический конъюнктивит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Аллергический конъюнктивит наблюдается у 15% населения всего мира и является одной из причин синдрома красного глаза.

Это заболевание может проявляться как в острой, так и в хронической форме, с различными клиническими проявлениями, включая:

• покраснение и отечность слизистой оболочки и кожи век;
• зуд в глазах;
• образование пузырьков или папул на конъюнктиве;
• увеличение слезотечения;
• спазм век (блефароспазм);
• повышенная чувствительность к свету.

Аллергический конъюнктивит может вызывать повреждение роговицы (кератит, язвы) и повлиять на зрительные функции.

Как и многие другие аллергические состояния, аллергический конъюнктивит обычно развивается в возрасте от 10 до 40 лет. У детей младше 3 лет такие патологии встречаются довольно редко, что связано с незрелой иммунной системой.

Виды аллергических конъюнктивитов

Существуют несколько классификаций аллергических конъюнктивитов:

• сезонный, который составляет около 95% случаев (обычно совпадает с периодом цветения растений, являющихся аллергенами);
• круглогодичный, симптомы которого могут наблюдаться в любое время года (примерно 5% пациентов страдают от этой формы).

Другая классификация выделяет следующие формы аллергического конъюнктивита:

• контактный, затрагивающий и кожу;
• острый аллергический конъюнктивит;
• лекарственный конъюнктивит;
• атопический дерматоконъюнктивит;
• весенний конъюнктивит.

Болезнь может проявляться с различной степенью выраженности воспалительных реакций, что позволяет выделить легкое, умеренное и тяжелое течение. Также различают две клинические фазы — обострение и ремиссия.

Причины аллергического конъюнктивита

Основной причиной аллергического конъюнктивита является контакт с аллергеном. Чаще всего это пыльца растений, хотя садовые цветы редко становятся триггером. Наиболее опасными считаются невзрачные дикорастущие цветы. Аллергия может также возникать из-за споров плесневых грибов, обитающих на растениях.

Тем не менее, не каждый человек, контактирующий с аллергенами, заболевает. Здесь большую роль играет состояние иммунной системы — из-за воздействия антигена активируются Т-хеллеры второго типа (гиперчувствительность). В результате вырабатываются иммуноглобулины класса E, провоцирующие высвобождение активных веществ из различных клеток, что приводит к расширению сосудов и выведению плазмы, вызывая основные аллергические симптомы: отечность и покраснение. Непосредственное воздействие воспалительных медиаторов на нервные окончания может вызывать зуд и чихание.

Следующие факторы могут увеличить риск нарушения иммунной системы:

• наследственность — если у обоих родителей есть аллергия, риск ее развития у ребенка составляет 50%;
• значительное применение антибиотиков;
• проживание в экологически неблагоприятных зонах;
• курение и хроническое пассивное вдыхание табачного дыма.

Сезонный конъюнктивит имеет три пиковых периода:

• весенний, когда цветут деревья (ольха, тополь, береза) — апрель-май;
• летний, во время цветения луговых трав (тимофеевка, мятлик, пырей) — июнь-июль;
• летне-осенний, когда цветут полынь, лебеда, крапива, амброзия — июль-сентябрь.

Круглогодичный аллергический конъюнктивит, который встречается реже, связан с аллергенами, присутствующими в воздухе. К ним относятся:

• частицы домашних клещей, живущие в мягких игрушках, подушках, матрасах и коврах (клещи питаются перхотью человека и предпочитают теплый и влажный климат);
• антигены шерсти домашних животных;
• аллергены грибов;
• частицы насекомых, например, тараканов.

В некоторых случаях причиной аллергического конъюнктивита могут стать контактные линзы. Важно различать раздражение, вызванное инородным телом, и аллергическую реакцию, которая может развиваться на материалы линз или средства по уходу за ними.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Симптомы аллергического конъюнктивита могут проявляться не только в глазах. Поскольку глаза и носовая полость связаны, около 60% пациентов также испытывают ринит. В этом случае наблюдаются глазные симптомы наряду с водянистыми выделениями из носа, зудом и чиханием.

Сезонный конъюнктивит начинается резко после контакта с аллергической пыльцой. Зуд, повышенное слезотечение и покраснение глаз являются наиболее неприятными симптомами. При этой форме, как правило, имеется сопутствующий ринит. Симптомы заболевания нередко усиливаются при трении глаз, что увеличивает контакт с аллергенами. Эта форма имеет суточную зависимость, проявляясь наиболее выраженно утром и днем, когда уровень пыльцы максимален.

Круглогодичный конъюнктивит обычно протекает с менее выраженными симптомами, чем сезонная форма. Зуд и покраснение глаз чередуются с периодами ремиссии, а также могут присутствовать симптомы атопического дерматита и/или бронхиальной астмы.

При возникновении любых подозрительных симптомов, указывающих на воспаление глаз, рекомендуется обратиться к офтальмологу для проведения обследования, установления причины дискомфорта и назначения соответствующего лечения.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Диагностика аллергического конъюнктивита основывается на оценке жалоб пациента и проведении офтальмоскопии. В процессе обследования могут наблюдаться отечность и гиперемия век и конъюнктивы, а также увеличенное слезотечение. Обычно процесс двусторонний. Иногда офтальмоскопия может выявлять мелкие фолликулы, сосочки на конъюнктиве верхних век и точечные эрозии роговицы, что характерно для хронического процесса, связанного с инородным телом (например, контактными линзами).

В обследование пациентов с аллергическим конъюнктивитом также включена визометрия. Снижение остроты зрения диагностируется, если воспалительный процесс затрагивает не только конъюнктиву, но и роговицу.

Необходимым этапом диагностики является определение причинного аллергена. Для этого могут проводиться кожные пробы с аллергенами, оценивать уровни специфических иммуноглобулинов Е в крови и выполнять конъюнктивальные тесты с провоцирующими антигенами. Провокационные тесты проводят в период ремиссии. Для выявления аллергена обычно привлекают аллерголога.

Лечение аллергического конъюнктивита

Согласно клиническим рекомендациям, лечение аллергического конъюнктивита может быть выполнено различными методами. В острую фазу важным является исключение контакта с аллергеном и проведение противовоспалительной терапии. В период ремиссии может возникнуть вопрос аллерген-специфической иммунотерапии.

Консервативное лечение

Специфическая противоаллергическая терапия может осуществляться следующими группами препаратов:

• антигистамины — блокируют Н1-рецепторы, предотвращая эффект гистамина;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• средства для стабилизации мембран тучных клеток, предотвращающие их дегрануляцию;
• кортикостероиды — обладающие прямым противовоспалительным действием.

Отдается предпочтение местным формам препаратов, которые вводятся непосредственно в конъюнктивальную полость. В некоторых случаях также может проводиться системная терапия. Своевременное лечение аллергического конъюнктивита позволяет предотвратить осложнения, особенно переход заболевания на роговицу.

В обострение рекомендуется добавлять в лечение препараты, имитирующие слезу. Они увлажняют слизистую, способствуют вымыванию аллергена и образуют защитный барьер на конъюнктиве.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным методом, который помогает организму вырабатывать правильную реакцию на аллергены. Этот метод проводит аллерголог, который сначала определяет аллергены, вызывающие реакцию иммунной системы, и вводит их в небольших дозах, чтобы «научить» организм нормально реагировать. Постепенно увеличивают дозы, чтобы аллергены стали «незаметными» для слизистой глаз.

АСИТ влияет на механизм болезни, а не только устраняет симптомы. Начинать такую терапию нужно как можно скорее, а не в том случае, если медикаментозная помощь уже не приносит результата, что указывает на усугубление процесса. АСИТ планируется на период между обострениями и может сочетаться с традиционной противоаллергической терапией для улучшения качества жизни.

Хирургическое лечение

Аллергический конъюнктивит лечится только с помощью консервативных методов.

Профилактика

При наличии предрасположенности организма к аллергическим реакциям важно предотвращать контакты с потенциальными аллергенами. Основные правила профилактики:

• использование специальных фильтров, удерживающих в воздухе аллергены;
• проведение ежедневной влажной уборки;
• избежание контакта с домашними животными;
• исключение из рациона продуктов с перекрестной аллергией;
• ношение солнцезащитных очков;
• прекращение использования линз во время цветения аллергенных растений.

Данные правила следует соблюдать также в период обострения заболевания.

Реабилитация

Реабилитация не проводится.