Гемофильная инфекция - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гемофильная инфекция – что это за недуг? Инфекции, вызванные гемофильной палочкой, представляют серьезную угрозу человеческому здоровью. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 3 миллионов случаев пневмонии, связанные с Haemophylus influenzae, из которых около 400 тысяч заканчиваются летальным исходом. Этот патоген также может приводить к гемофильному менингиту, характеризующемуся высокой смертностью. Это подчеркивает важность как своевременного лечения, так и проведения профилактических мероприятий (плановой иммунизации).

Haemophylus influenzаe (палочка Пфейффера) передается воздушно-капельным путем, проникая в организм через слизистые оболочки горла и носа. Это часто происходит в результате многократного контакта с инфицированным человеком или бессимптомным носителем бактерий. Заболевание не развивается сразу после попадания возбудителя на слизистые. Сообщество патогенов должно увеличиться до определенного порога (инфекционной дозы), чтобы персистенция превратилась в клинически выраженное заболевание. Особую роль в активном размножении палочек Пфейффера играют сопутствующие заболевания (часто вирусные) и различные состояния иммунодефицита. Также важны инвазивные свойства возбудителя, среди которых наиболее агрессивные штаммы относятся к категории «Нib».

Общие виды гемофильной палочки, как правило, вызывают локализованные воспалительные процессы (воспаление уха, синуситов, бронхов, легочной ткани и т.д.). Штамм "Нib" активно проникает в кровоток и распространяется по организму, что может привести к состоянию сепсиса, менингита или артрита. Преодолевая защитные барьеры между системой кровообращения и головным мозгом, возбудитель проникает в полость черепа и размножается в мембранах и сосудах головного мозга. Это может привести к повышению внутричерепного давления, нарушению кровообращения и гипоксическим изменениям, что запускает воспалительные процессы в центральной нервной системе.

Диагностика заболевания основывается на клинических данных и бактериологических исследованиях. Лечение должно быть комплексным с применением антибиотиков, способствующих уничтожению гемофильной палочки.

Виды

В зависимости от клинической формы, гемофильная инфекция может проявляться следующими заболеваниями:

• синусит – воспаление придаточных пазух носа;
• отит – воспаление структур уха;
• бронхит – воспаление бронхиального дерева;
• пневмония – воспалительное заболевание легких;
• эпиглотит – воспаление надгортанника (в данной форме болезнь ныне встречается редко);
• менингит – воспаление твердой оболочки мозга;
• целлюлит – воспаление подкожной жировой клетчатки;
• артрит – воспаление тканей суставов;
• сепсис – массовое проникновение бактерий в кровоток с образованием вторичных гнойных очагов.

Заболевание может протекать как в острой, так и в подострой форме. Хроническая форма для гемофильной инфекции не типична.

Симптомы

Инкубационный период гемофильной инфекции трудно установить из-за особенностей инфицирования и перехода от персистирующей к клинической (инвазивной) форме. Прикрепление микроорганизма к слизистым, преодоление локального иммунитета и фагоцитоза приводит к локализованным формам болезни (синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии). Попадание патогена в кровоток формирует варианты болезни, характеризующие диссеминированное распространение: сепсис, менингит, артриты. Симптомы зависят от конкретной клинической формы.

Гнойный менингит – наиболее распространенная форма. В группу риска входят дети от 9 месяцев до 4 лет. Заболевание может развиваться как остро, так и постепенно. Воспаление оболочек мозга начинается с умеренных симптомов поражения носоглотки, сопровождается головной болью, повышением температуры и напряжением мышц шеи, часто комбинирующимся с судорожным синдромом. Позже вовлекаются черепно-мозговые нервы. Гемофильный менингит часто сопровождается лихорадкой и симптомами интоксикации, такими как рвота. Менингит, вызванный Haemophylus influenzae, может протекать вялотекущим образом, проявляясь периодами обострения и стихания симптомов, а также замедленным очищением ликвора от патогенов.

Гемофильная пневмония – вторая по частоте форма этой инфекции. Она может быть очаговой или долевой и часто сопровождается воспалением плевры и перикарда, иногда сочетаясь с менингитом. Течение пневмонии длительное, с продолжительным восстановлением нормального состояния легочной ткани.

Гемофильный сепсис – редкая, но серьезная форма. В группу риска входят дети в возрасте 6-12 месяцев. Обычно он развивается на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний при первичном или вторичном иммунодефиците. Прогноз в таких случаях остается крайне серьезным из-за фоновой патологии.

Воспаление подкожного жира (целлюлит) часто встречается у детей до 12 месяцев и обычно предшествует отиту, что можно объяснить развитием отека и воспаления на щеках и вокруг глаз, что напоминает флегмону. Лихорадка и симптомы интоксикации обычно выражены умеренно. У старших детей воспаление подкожной клетчатки может проявляться на конечностях.

Причины

Haemophylus influenzаe – грамм-отрицательная бактерия. Некоторые штаммы имеют защитную капсулу. Гемофилусы представляют собой тонкие палочки. Выделяют 6 серологических типов (а, b, с, d, e, f), отличающихся по антигенному составу и химическим свойствам, а также генетическому набору. Инфекцию могут вызывать как капсульные, так и бескапсульные бактерии.

Особенный интерес представляет серологический тип "b" (Hib), который вызывает тяжелые формы заболевания. Этот серотип отличается от других штаммов 8 генами, отвечающими за образование фимбрий, что облегчает закрепление патогена на слизистых оболочках. После надежного прикрепления, гемофильные палочки Hib быстро проникают в кровь, вызывая септические проявления.

Источником заражения являются инфицированные люди или бессимптомные носители. В то время как обычные штаммы Haemophylus influenzаe можно выявить в 90% случаев у здоровых людей, тип "Нib" обнаруживается менее чем в 5% случаев. Период носительства варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев.

Воздушно-капельный путь передачи является основным, но у детей первого года жизни также возможен контактный механизм. Наиболее уязвимый возраст – это первые месяцы жизни, хотя максимальная заболеваемость наблюдается в возрасте 6-12 месяцев. Инфекция также может случаться у детей старшего возраста (до 5 лет) и даже у взрослых, особенно на фоне неблагоприятных факторов (лицо с тяжелыми врожденными патологиями, онкологическими состояниями и иммунодефицитом и др.).

Гемофильная палочка эволюционно «научилась» избегать иммунных атак организма. Эти бактерии могут подавлять активность фагоцитов и угнетать выработку антител. Более того, капсульные гемофильные палочки выделяют ферменты, подобные протеазам, которые разрушают антитела, что ухудшает гуморальный иммунитет. Такие свойства создают риск развития тяжелых форм заболевания.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, подтверждением гемофильной инфекции является выделение возбудителя из ликвора, крови, мокроты или слизи носоглотки (при этом проводится соответствующий мазок). Бактериологическое исследование осуществляется с использованием специализированных сред, содержащих необходимые кофакторы для жизни бактерий X и Y. ПЦР-тест помогает выявить уникальные последовательности ДНК, характерные для опасного Hib-штамма.

При гемофильном менингите получаемая при люмбальной пункции жидкость зачастую имеет мутный вид и может иметь зеленоватый оттенок, несмотря на относительно нормальное давление. Нередко ликвор вытекает каплями, что обозначает наличие тяжелого воспаления с низким уровнем продукции. В спинномозговой жидкости повышено содержание лейкоцитов, прежде всего нейтрофилов. Аналогичные изменения можно наблюдать в общеклиническом анализе крови при любых формах гемофильной инфекции.

Диагностика гемофильной инфекции также подразумевает проведение глубокого обследования организма для выявления возможных осложнений.

Лечение

Основой лечения гемофильной инфекции является правильно подобранная антибиотикотерапия. Помимо этиотропного лечения, также проводится патогенетическое и симптоматическое лечение:

• устранение тяжелых воспалительных реакций, оказывающих вредное воздействие на организм;
• снижение повышенной температуры;
• улучшение обменных процессов в пораженных тканях;
• кислородотерапия (при тяжелой пневмонии) и т.д.

Процесс лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести болезни и исходного состояния здоровья.

Профилактика

Основным методом профилактики гемофильной инфекции является плановая иммунизация с помощью капсульных полисахаридных конъюгированных Hib-вакцин.

В детских учреждениях (для детей до 5 лет), где были зарегистрированы случаи гемофильной инфекции, устанавливается карантин на 10 дней. Здоровые дети и взрослые, имевшие контакт, не подлежат изоляции и разграничению.