Хронический синусит - симптомы, лечение, причины

Что такое хронический синусит?

Хронический синусит представляет собой воспаление слизистой оболочки, которая покрывает придаточные носовые пазухи.

Об этом заболевании

Что такое хронический синусит? По определению международных отоларингологических ассоциаций, хронический риносинусит характеризуется воспалительными процессами, которые длятся более 3 месяцев и сопровождаются как минимум двумя симптомами (затрудненное дыхание через нос, выделения из носа, головные боли в областях, соответствующих носовым пазухам, снижение обоняния или его полная утрата, кашель).

Хронический риносинусит является многофакторным заболеванием, распространенность которого в мире составляет от 1 до 9%. Чаще всего хронический воспалительный процесс наблюдается в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, реже – в этмоидальных, сфеноидальных и лобных.

Главные симптомы хронического синусита включают заложенность носа и ринорею. Кроме того, пациенты могут жаловаться на ощущение давления или боли в области лица, снижение или утрату обоняния, или проявление обоих этих признаков.

Патогенез данного заболевания недостаточно изучен. Однако, согласно клиническим рекомендациям, выделены факторы, способствующие хронизации воспалительного процесса в пазухах, среди которых:

• аномалии строения носовых ходов и пазух;
• частые episodes ринита;
• аллергические реакции;
• состояния иммунодефицита и другие.

Лечение хронического синусита может осуществляться консервативными, малоинвазивными и хирургическими методами. Выбор терапевтической процедуры зависит от клинических и морфологических характеристик заболевания.

Типы хронического синусита

Основные клинические формы хронического синусита включают:

• синусит с экссудацией, включая гнойные формы;
• синусит с образованием плевритной ткани (гиперпластический и гипертрофический с полипозом);
• синусит с альтерацией, характеризующийся атрофией слизистой и частичным некрозом;
• вазомоторный синусит с аллергическим компонентом;
• комбинированные формы заболевания.

С практической точки зрения выделяют две основные группы хронического синусита:

• с назальными полипами;
• без назальных полипов.

Хронический синусит чаще всего проявляется односторонне (право- или левосторонне), хотя двусторонние случаи также имеют место.

Признаки хронического синусита

Симптомы обострения хронического синусита обычно схожи с проявлениями острого синусита. Однако бывают случаи с вялотекущей формой болезни – без повышения температуры и выраженных болевых ощущений. Клинические проявления включают постоянные или периодические гнойные выделения, сочетающиеся с постоянной или чередующейся заложенностью носа, а также дискомфортом в области пораженных пазух.

Обострения хронического синусита чаще всего связаны с активизацией бактериальной флоры, но иногда может иметь место грибковая инфекция. Характерные признаки такого синусита включают:

• приступообразный насморк с характерными цветом, запахом и консистенцией выделений;
• периодически возникающая головная боль, которая может имитировать воспаление тройничного нерва;
• упорное затруднение носового дыхания;
• зуд и жжение в пораженной параназальной пазухе;
• повышенная чувствительность слизистой оболочки носа;
• односторонние носовые кровотечения (в случаях грибковой инвазии).

Факторы, вызывающие хронический синусит

Основные причины хронического синусита связаны с бактериями, среди которых часто встречаются гемофильная палочка, пневмококк, микоплазма и золотистый стафилококк. В некоторых случаях возбудителями заболевания могут быть грибки – аспергиллы, пенициллы, алтернарии и кандиды. Грибковый синусит часто связан с одонтогенными факторами, такими как проникновение пломбировочного материала или частей зуба в верхнечелюстную пазуху.

Хронический риносинусит сопровождается увеличением продукции слизи, ее застоем и изменением реологических свойств выделений. Вязкость и густота патологического отделяемого в значительной степени определяются увеличением секреции муцина. Также было выявлено наличие штаммов Lactobacillus casei в микрофлоре носовой полости у здоровых лиц и отсутствие таковых у пациентов с хроническими воспалениями. Предполагается, что этот вид лактобацилл адгезирует к эпителию верхних дыхательных путей, препятствуя распространению и росту патогенных возбудителей.

Обследование на хронический синусит

Диагностика хронического синусита основывается на результатах оториноларингологического осмотра, включая переднее и заднее риноскопическое обследование, эндоскопию носовой полости. Могут быть выявлены следующие признаки хронического синусита:

• отечность слизистой оболочки;
• серозные выделения;
• гнойная дорожка в среднем носовом ходе;
• полипозные образования или отдельные полипы в носовых проходах;
• инфильтрация средней назальной раковины и крючковидного отростка.

Визуальная диагностика может включать рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) пазух, однако эти методы рекомендуются использовать, если в течение 2 дней от начала лечения не наблюдается положительная динамика.

Признаки хронического синусита грибкового происхождения

Подтверждение грибковой этиологии синусита может быть затруднительным с помощью лабораторных и бактериологических методов, поэтому иногда требуется комплексная диагностика, в ходе которой чаще всего выявляют Aspergillus flavus. Для выявления скрытых и бессимптомных форм микозного синусита могут применяться такие высокоточные методы, как обычная и мультиспиральная компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. При этом подозрительными признаками грибковой инфекции на КТ и МРТ могут быть небольшие грануляционные разрастания, обычно находящиеся в средних носовых ходах, а также отек слизистой носовых раковин.

Терапия хронического синусита

Лечение хронического синусита нацелено на раннюю диагностику и проведение этиопатогенетической терапии.

Консервативное лечение

Этиологическая терапия определяется с учетом выявленного возбудителя:

• С учетом разнообразия микробных ассоциаций и возможности формирования биопленок, антибактериальное средство должно обладать широким спектром действия и быть защищенным от разрушения ферментами (такими как пенициллиназа) ассоциата.
• Диагноз грибкового синусита должен быть обязательно подтвержден данными микробиологических исследований. Только после этого назначается соответствующий антимикотик, дозировка и время приема подбираются индивидуально.

Этиотропная терапия назначается во время обострений, которые могут быть искусственно спровоцированы, например, использованием пирогенала.

Патогенетическая терапия включает в себя следующие мероприятия:

• местные сосудосуживающие средства, способствующие улучшению вентиляции пазух;
• муколитики, уменьшающие вязкость воспалительного секрета и способствующие его выведению из пазух в носовые проходы;
• противовоспалительные средства, помогающие ускорить купирование воспалительного процесса.

В некоторых случаях хронический синусит может рассматриваться как следствие нарушенной психосоматики. В таких ситуациях может понадобиться помощь клинического психолога.

Хирургические методы лечения хронического синусита

К основным малоинвазивным методам лечения хронического синусита относятся:

• пункция верхнечелюстной пазухи;
• я́МИК-катетеризация, или метод «ку-кушки»;
• носовой душ (при воспалении решетчатой кости).

Эти процедуры направлены на удаление патогенных выделений из воспаленной пазухи. Эффективный дренаж синуса является ключом к успешному лечению.

Оперативное вмешательство при хроническом синусите показано в следующих случаях:

• гиперпластический процесс, в том числе в комбинации с гнойным воспалением;
• наличие полипов, также сочетание с гнойным воспалением;
• кисты пораженных пазух, часто сопутствующие грибковому воспалению;
• частые рецидивы гнойного синусита.

Современные методы функциональной эндоскопической хирургии (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS) позволяют проводить операции, при которых достигается оптимальная аэрация и вентиляция пазух посредством ограниченных вмешательств под постоянным эндоскопическим контролем.

Одним из современных высокотехнологичных решений в лечении хронического синусита является баллонная синусдилатация. Эта методика включает зондирование пазухи с применением специального проводникового катетера с индивидуально подобранным углом. Диаметр этого катетера не превышает 1 мм, что позволяет ему проходить даже через узкие отверстия синуса. После введения световода в придаточную пазуху наблюдается ее люминесценция. Затем катетер вводится в синус и раздувается, что способствует улучшению его дренажа.

Профилактика хронического синусита

Профилактика хронического синусита включает в себя своевременное лечение острых форм заболевания и коррекцию существующих аномалий в строении ЛОР-органов.

Реабилитация

После перенесенного бактериального синусита пациентам рекомендуется динамическое наблюдение у оториноларинголога с частотой осмотров 1 раз в квартал. Если в течение года не наблюдается обострений, пациент считается полностью выздоровевшим.