Хронический гайморит - симптомы, лечение, причины

Что такое хронический гайморит?

Хронический гайморит представляет собой воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного придаточного синуса, которое продолжается 12 недель и более. Это заболевание обладает многофакторной природой. Существует множество провоцирующих факторов, однако наиболее значительное влияние оказывают инфекции дыхательных путей и анатомические особенности среднего носового хода.

Симптомы хронического гайморита

Хроническое воспаление гайморовой пазухи имеет волнообразное течение, характеризующееся периодами ухудшения состояния пациента (обострения) и улучшения (ремиссии). В остром периоде могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боль. Обычно пациенты жалуются на головную боль и дискомфорт в области воспаленного синуса. Боль может иррадиировать в надбровную зону, висок, скулы, и верхнюю челюсть.
• Нарушения носового дыхания. Может наблюдаться как периодическая, так и постоянная заложенность носа, вызванная отеком слизистой.
• Выделения из носа. Изначально выделения имеют жидкий серозный характер, однако на 3-4-й день становятся вязкими, мутными, с белесыми или гнойными частицами.
• Общее ухудшение состояния. Обычно наблюдается субфебрилитет (температура редко превышает 37,5°С), слабость, сонливость, нарушения сна и снижение работоспособности.
• Другие симптомы. У людей с хроническим гайморитом часто возникает кашель, который не поддается стандартному лечению, связанный со стеканием слизи по задней стенке глотки, также может наблюдаться снижение обоняния и чувство заложенности ушей.

Во время ремиссии симптомы ослабевают. Периодически возникают трудности с носовым дыханием, наблюдаются незначительные выделения и непостоянные головные боли. Общее состояние, как правило, остается удовлетворительным.

Причины хронического гайморита

В большинстве случаев гайморит развивается в результате вирусной инфекции. На фоне ОРВИ слизистые оболочки отекают, что негативно сказывается на вентиляции синусов. Со временем на оболочки пазух могут попадать бактерии, которые начинают активно размножаться в условиях скопления слизи. У взрослых хронический гайморит чаще всего вызывают стафилококки и стрептококки, у детей – микоплазмы. При нарушениях иммунной функции воспалительные процессы могут вызывать грибы.

Частые ОРВИ и риниты различной природы повышают риск развития хронического гайморита. Присутствие хронического тонзиллита, фарингита и кариеса также создает высокую вероятность проникновения микроорганизмов в околоносовые пазухи.

Люди с врожденной узостью носовых ходов и искривлением носовой перегородки (как прирожденного, так и травматического характера) более подвержены этому заболеванию. Снижение иммунитета также может способствовать развитию хронического гайморита, который чаще всего регистрируется осенью и зимой.

Диагностика хронического гайморита

Диагностика хронического гайморита начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. Многие пациенты не могут точно указать, когда начались симптомы или связать их с каким-либо событием. Достоверная причина может быть установлена только при одонтогенном происхождении заболевания, когда симптомы появляются вскоре после стоматологического вмешательства. Объективная диагностика включает инструментальное и лабораторное обследование.

Первичное инструментальное обследование может включать переднюю и заднюю риноскопию или более современную эндоскопию. Во время осмотра врач может увидеть скопления патологической слизи на задней стенке глотки, увеличение миндалин и гнойные выделения в области соустий синуса.

Наиболее эффективным методом диагностики хронического гайморита считается компьютерная томография, которая позволяет оценить степень распространенности воспалительных изменений и выявить факторы, способствующие постоянному воспалению (суженные носовые ходы, кисты, полипы). Также при КТ изучают состояние окружающих тканей и обнаруживают искривление носовой перегородки. Результаты компьютерной томографии служат основой для выбора метода лечения: консервативного или хирургического.

Микробиологическое исследование не всегда оправдано. Образцы, полученные из носовых ходов и гайморовых пазух, могут различаться, что может привести к неправильному выбору антибиотиков и неэффективному лечению. Если ЛОР-специалист подозревает инфекционный фактор, может быть проведена диагностическая пункция пазухи с анализом ее содержимого.

Лечение хронического гайморита

Лечение хронического гайморита подбирается индивидуально. Нет единой схемы терапии, гарантирующей выздоровление, поскольку заболевание может иметь различные причины. В комплексной терапии могут использоваться гормональные препараты, антибиотики, промывание носовых путей и хирургические методы.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии заключается в подавлении воспалительного процесса в пазухах и восстановлении их нормальной аэрации и дренажа слизи. Для этого могут назначаться:

• глюкокортикостероиды для интраназального применения;
• муколитики;
• антибиотики;
• ирригационная терапия.

Хирургическое лечение хронического гайморита

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии, аллергическом синусите с образованием новообразований (кист, полипов) и при наличии анатомических аномалий в строении носовых ходов, способствующих затяжному воспалению. Операция включает в себя создание доступа к пазухе, удаление гнойного содержимого и новообразований, а также промывание синуса лекарственными средствами.

Вмешательство может осуществляться по следующим методикам:

• классическая – через разрез под верхней губой;
• микрохирургическая – через прокол под губой;
• интраназальная – манипуляции проводятся через естественные или искусственно созданные отверстия синусов.

В некоторых случаях выполняется пункция гайморовой пазухи. Процедура проводится с использованием местной анестезии и включает прокол синуса с аспирацией содержимого и промыванием.

Если причина хронического гайморита - искривление носовой перегородки, пациенту предлагается пластическая операция для коррекции дефекта.

Реабилитация после операции

Реабилитация после оперативного вмешательства длится до двух недель. Обычно пациента выписывают в тот же день, когда проводилась операция, но рекомендуется соблюдать режим домашнего отдыха до полного восстановления. Пациентам не следует чихать, кашлять, сморкаться или пить через трубочку. Важно следовать рекомендациям врача и принимать назначенные препараты.