Травмы придаточных пазух носа - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Повреждение придаточных пазух носа зачастую возникает в результате бытовых, транспортных, военных или производственных инцидентов. Это состояние может сопровождаться сотрясением или ушибом мозга.

Травма параназальных синусов нарушает функцию дыхания и дренаж синусов, что вызывает обонятельные расстройства и изменяет выражение лица. Ушибы черепно-лицевой области могут негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии пациента. В результате повреждения выводных путей синусов внутри образуется кровь, которая становится питательной средой для бактерий. Поэтому, если не проводить лечение, гемосинус может быстро перерасти в пиосинус.

Ранняя диагностика патологических процессов у пациентов с сочетанной травмой головы включает тщательную эндоскопию полости носа, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух с последующим наблюдением. Основные меры профилактики серйозных гнойно-воспалительных осложнений включают оперативное вмешательство на травмированных синусах, герметизацию разрывов твердой мозговой оболочки, создание соустья с носовой полостью и применение антибиотической терапии.

Виды

По локализации травмы придаточные пазухи могут подвергаться следующим повреждениям:

• травма верхнечелюстного синуса;
• повреждения сфеноидальных синусов (клинолистной кости);
• травмы этмоидальных синусов (ячеек решетчатой кости);
• повреждения лобной пазухи;
• сочетанные повреждения.

Согласно практической классификации, выделяются пять типов повреждений:

• тип 1 – задействуется глазница, нос и решетчатые синусы;
• тип 2 – к вышеупомянутым повреждениям добавляется гайморовая пазуха;
• тип 3 – более тяжелое повреждение, возможное с черепно-мозговой травмой и переломами челюстей;
• тип 4 – переломы назальных пазух с нарушением анатомии орбиты;
• тип 5 – травмы с костными дефектами синусов.

Симптомы

Травма придаточных пазух носа может проявляться следующими симптомами:

• головная боль;
• шум в ушах;
• кровотечение из носа;
• потеря сознания или предобморочное состояние;
• боль и отек в области удара;
• проблемы с носовым дыханием;
• синяки на лице.

Причины

Травмы параназальных синусов могут происходить в повседневной жизни, на производстве, при занятиях спортом, в результате дорожно-транспортных происшествий или военных конфликтов. Патогенез травматического повреждения неразрывно связан с последующим развитием синусита. Инфекционное воспаление синусов может возникнуть из-за таких факторов, как:

• попадание содержимого верхних дыхательных путей, содержащего условно-патогенные микроорганизмы, в пазуху;
• заражение через лимфатические и кровеносные сосуды;
• прямое инфицирование синусов при открытых ранениях;
• застой секретов в пазухах при горизонтальном положении пострадавшего.

Диагностика

При поступлении пострадавшего к отоларингологу необходимо оценить характер повреждения и вовлеченность смежных структур. Диагностика может включать следующие методы:

• эндоскопический осмотр носовых ходов;
• рентгенография лицевой части черепа;
• компьютерная томография головы.

Лечение

Методы лечения определяются по степени тяжести состояния и повреждений пациента, которые оцениваются в первые сутки после травмы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может включать следующие подходы:

• тампонирование носовых ходов для остановки кровотечения;
• электрокоагуляция кровоточащих сосудов;
• ежедневная обработка носовой полости с использованием вакуум-аспирации;
• местное применение сосудосуживающих средств;
• диагностическая пункция гайморовой пазухи с последующим бактериологическим анализом содержимого.

В комплексное лечение также входит терапия, направленная на остановку кровотечения, противовоспалительная, противомикробная и аналгезирующая терапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство обычно проводится на 4-5 сутки после травмы. Это связано с тем, что риск инфицирования повышается к концу первой недели после травмы.

Хирургическое вмешательство направлено на аэрацию синуса, удаление крови, инородных тел и некротизированных тканей. Проводится риностомия, устанавливается ПВХ-дренаж. Доступ к синусу осуществляется через носовой ход. В случае санации клиновидной пазухи применяются трансназальный и транссептальный доступы в зависимости от анатомических особенностей. При повреждениях задних стенок лобной пазухи, вовлеченных в воспалительный процесс, операция дополняется фронтотомией.

При серьезных повреждениях черепно-лицевой области необходимо изолировать связь черепа с глазницей и лобными пазухами. Для этого проводится сопоставление костных отломков и их фиксация, запечатывание образовавшихся фиссур полимерными материалами и т.д.

Профилактика

Меры профилактики включают:

• соблюдение безопасных условий труда;
• избежание травм лица и головы;
• соблюдение правил дорожного движения.

Реабилитация

После хирургического вмешательства на травмы параназальных синусов следует провести курс системной антибактериальной терапии. В зависимости от степени повреждения может быть показано зондовое питание.