Травми придаткових пазух носа - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Ураження придаткових пазух носа часто виникає внаслідок побутових, транспортних, військових або виробничих інцидентів. Цей стан може супроводжуватися струсом або забиттям головного мозку.

Травма параназальних синусів порушує функцію дихання та дренаж синусів, що призводить до обонятельних розладів і змінює вираз обличчя. Забиття черепно-лицевої області можуть негативно вплинути на психоемоційний стан пацієнта. Внаслідок ушкодження вивідних шляхів синусів всередині утворюється кров, яка стає живильним середовищем для бактерій. Тому, якщо не проводити лікування, гемосинус може швидко перетворитися в пиосинус.

Рання діагностика патологічних процесів у пацієнтів із поєднаною травмою голови включає ретельну ендоскопію порожнини носа, рентгенографію або комп'ютерну томографію околоносових пазух з подальшим спостереженням. Основні заходи профілактики серйозних гнійно-запальних ускладнень включають оперативне втручання на травмованих синусах, герметизацію розривів твердої мозкової оболонки, створення сполучення з носовою порожниною та застосування антибіотикотерапії.

Види

За локалізацією травми придаткові пазухи можуть підлягати наступним ушкодженням:

• травма верхньощелепного синуса;
• ушкодження сфеноїдальних синусів (клиноподібної кістки);
• травми етмоїдальних синусів (осередків решітчастої кістки);
• ушкодження лобної пазухи;
• поєднані ушкодження.

Згідно з практичною класифікацією, виділяють п’ять типів ушкоджень:

• тип 1 – задіюється очниця, ніс і решітчасті синуси;
• тип 2 – до вищезазначених ушкоджень додається гайморовий синус;
• тип 3 – більш тяжке ушкодження, можливе з черепно-мозковою травмою і переломами щелеп;
• тип 4 – переломи носових пазух з порушенням анатомії орбіт;
• тип 5 – травми з кістковими дефектами синусів.

Симптоми

Травма придаткових пазух носа може проявлятися наступними симптомами:

• головний біль;
• шум у вухах;
• кровотеча з носа;
• втрата свідомості або передобморочний стан;
• болі та набряк в області удару;
• проблеми з носовим диханням;
• синці на обличчі.

Причини

Травми параназальних синусів можуть виникати в повсякденному житті, на виробництві, під час занять спортом, внаслідок дорожньо-транспортних пригод або військових конфліктів. Патогенез травматичного пошкодження нерозривно пов’язаний з подальшим розвитком синуситу. Інфекційне запалення синусів може виникати через такі фактори, як:

• попадання вмісту верхніх дихальних шляхів, що містить умовно-патогенні мікроорганізми, в пазуху;
• зараження через лімфатичні та кровоносні судини;
• пряме інфікування синусів при відкритих ранах;
• застій секретів у пазухах під час горизонтального положення потерпілого.

Діагностика

При надходженні постраждалого до отоларинголога необхідно оцінити характер пошкодження та залученість сусідніх структур. Діагностика може включати наступні методи:

• ендоскопічний огляд носових ходів;
• рентгенографія обличчя;
• комп'ютерна томографія голови.

Лікування

Методи лікування визначаються за ступенем важкості стану та ушкоджень пацієнта, які оцінюються в перші доби після травми.

Консервативне лікування

Консервативна терапія може включати наступні підходи:

• тампонада носових ходів для зупинки кровотечі;
• електрокоагуляція кровоточивих судин;
• щоденна обробка носової порожнини з використанням вакуум-аспірації;
• місцеве застосування судинозвужувальних засобів;
• діагностична пункція гайморового синуса з подальшим бактеріологічним аналізом вмісту.

До комплексного лікування також входить терапія, спрямована на зупинку кровотечі, протизапальна, протимікробна та аналгезуюча терапія.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання зазвичай проводиться на 4-5 добу після травми. Це пов’язано з тим, що ризик інфікування зростає до кінця першого тижня після травми.

Хірургічне втручання направлено на аерацію синуса, видалення крові, чужорідних тіл та некротизованих тканин. Проводиться ріностомія, встановлюється ПВХ-дренаж. Доступ до синусу здійснюється через носовий хід. У разі санації клиноподібної пазухи застосовуються трансназальний та транссептальний доступи в залежності від анатомічних особливостей. При ушкодженнях задніх стінок лобної пазухи, залучених до запального процесу, операція доповнюється фронтотомією.

При серйозних ушкодженнях черепно-лицевої області необхідно ізолювати зв’язок черепа з очницею та лобними пазухами. Для цього проводиться зіставлення кісткових уламків та їх фіксація, запечатування утворившихся щілин полімерними матеріалами тощо.

Профілактика

Заходи профілактики включають:

• дотримання безпечних умов праці;
• уникнення травм обличчя і голови;
• дотримання правил дорожнього руху.

Реабілітація

Після хірургічного втручання на травми параназальних синусів слід провести курс системної антибактеріальної терапії. Залежно від ступеня пошкодження може бути показане зондування харчування.