Кіста в пазусі - симптоми, лікування, причини

Що таке кіста околоносової пазухи?

Кіста околоносової пазухи є доброякісним утворенням у порожнині додаткового синуса носа у вигляді мішка. Вона складається з тонкої оболонки, заповненої рідиною. Якщо кіста містить слиз, її називають мукоцеле, якщо серозну рідину – гидроцеле, а при наявності гнійного вмісту – піоцеле. Питаннями лікування даної патології займається фахівець – отоларинголог (ЛОР).

Про захворювання

Кісти околоносових пазух є поширеним захворюванням, що виявляється приблизно у 10% населення, найчастіше у чоловіків. Найчастіше ці утворення виявляються випадково під час комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії черепа за іншими медичними показаннями. У 80% випадків кісти знаходяться у верхньощелепних (гайморових) пазухах, значно рідше – у клиноподібній або лобній.

Кісти можуть рости в синусах, не проявляючи симптомів. Однак іноді вони можуть викликати болісні відчуття в районі синуса. Великі утворення можуть супроводжуватися неврологічними симптомами, підвищеною сльозоточивістю, деформацією пазух і вираженим болем. В залежності від темпів росту утворення, лікар визначає необхідність хірургічного втручання: швидке збільшення кісти може вимагати операції.

Види

Кісти в пазухах носа класифікуються на 4 типи в залежності від їх структури:

• істинні – мають епітелій на зовнішніх і внутрішніх стінках, а також інфільтровані лімфоцитарними і плазмоцитарними клітинами, що містять сполучні волокна;
• хибні – виникають через алергічні реакції, формуються в центральному шарі епітеліальної тканини, не мають чіткої капсули;
• одонтогенні – фолікулярні кісти утворюються навколо зубних зачатків, кореневі – формуються в області верхівки коренів під впливом запального процесу;
• вроджені – виникають внаслідок неправильного розвитку кісткової тканини або слизової синусів.

Симптоми кісти околоносових пазух

Кісти околоносових пазух мають повільний ріст і можуть залишатися безсимптомними протягом десятиліть. Перші ознаки, на які слід звернути увагу, включають:

• неприємні відчуття, розпирання, болісність у області ураженого синуса;
• незручності при русі очей;
• посилення болю при нахилах голови вперед або в сторони.

Ускладнення відтоку слизу і порушення мікроциркуляції можуть призвести до набряку слизової носа: у пацієнта виникає ускладнення носового дихання, зниження нюху, слезотеча. З часом можуть формуватися поліпи в порожнині носа, погіршуючи дренаж і сприяючи хронічному риніту та синдрому постназального затікання. Симптоми можуть посилюватись у період ГРВІ.

Великі кісти можуть стиснути нервові закінчення, викликаючи болісні відчуття різної локалізації, які іррадіюють в очниці, верхню щелепу, скули або брови. Такі утворення також можуть змінювати форму пазух, що призводить до асиметрії обличчя пацієнта.

Хронічний тиск на тканини може викликати порушення мікроциркуляції – через брак харчуючих речовин стінки пазух стають тонкими і крихкими. При натисканні на уражену ділянку іноді чути характерний хрускіт. При інфікуванні можливе утворення свищів.

Причини кісти пазухи носа

Мішковидні утворення в слизовій пазух формуються при блокуванні залозистих протоків. Секрет, що виробляється клітинами протоків, накопичується всередині і поступово розтягує стінки. Обтурація може виникнути через фіброзні волокна і некротичні маси, що утворюються після запалення. Також ріст кісти можуть спровокувати запальні реакції в тканинах навколо коренів зубів. Рідше причиною утворення кісти стає аномалія будови синуса.

В більшості випадків обтурація протоків залоз пов'язана з хронічним запаленням у пазусі (синусит). Умови для формування кіст можуть сприяти:

• гострим і хронічним захворюванням ЛОР-органів;
• зниженню місцевого імунітету через пересихання слизових;
• системним імунним порушенням;
• алергічними реакціями;
• аномаліями розвитку лицевого скелета;
• хірургічними втручаннями в області пазух;
• запущеним карієсом;
• проблемами з прорізуванням зубів.

Ріст кісти може прискорюватись під впливом ГРВІ та сезонного риніту.

Діагностика кісти околоносових пазух

При появі симптомів кісти в пазухах носа важливо звернутися до лікаря-отоларинголога. Спеціаліст вислухає скарги, збереться анамнез і проведе об'єктивне обстеження, включаючи візуальний огляд слизової дихальних шляхів, оцінюючи її стан, колір і наявність патологічного виділення. Для обстеження з'єднань пазух застосовується ендоскопія.

Для підтвердження діагнозу отоларинголог може призначити додаткові методи обстеження:

• рентгенографія лицевого відділу черепа;
• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія.

Ці методи візуалізації дозволяють виявити існування кісти, оцінити її форму, розміри та вплив на навколишні структури. Для аналізу характеру вмісту може бути проведена діагностична пункція з аспірацією невеликої кількості вмісту кісти.

Лікування кісти околоносових пазух

Консервативне лікування кіст околоносових пазух не показує хороших результатів. Невеликі утворення потребують спостереження з боку отоларинголога з регулярними обстеженнями для відстеження динаміки росту. Якщо є показання, може бути рекомендована операція.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія може використовуватися на підготовчому етапі перед операцією та в післяопераційний період. Пацієнтам можуть бути призначені:

• протизапальні препарати;
• антибіотики;
• гігієнічна саніація носової порожнини із застосуванням сольових розчинів;
• судинозвужувальні краплі для місцевого застосування.

Хірургічне лікування кісти околоносових пазух

Операція є єдиним дієвим методом лікування кіст пазух носа. Показаннями до хірургічного втручання служать:

• прискорене зростання кісти;
• зв'язок з появою хронічного риніту та синуситу;
• здавлення судин і нервів кістою.

Обсяг операції визначається отоларингологом на основі результатів обстеження. Розмір кісти та особливості її вмісту грають ключову роль. У сучасній медичній практиці застосовуються кілька методів хірургічного лікування кіст околоносових пазух:

• Традиційний. Операція триває близько години і проводиться під загальним наркозом. Доступ до пазухи здійснюється через слизову під верхньою губою, потім видаляється новоутворення, місце розрізу зашивається. Цей метод пов'язаний з травматичністю, оскільки вимагає порушення цілісності кісткових і слизових тканин.
• Мікрохірургія. Втручання проводиться з використанням мікрохірургічного інструментарію. Доступ до пазухи формуються через прокол під губою зі сторони ураженого синуса. Мінімальна травматичність дозволяє уникнути накладення швів, що скорочує реабілітаційний період і знижує ризик ускладнень.
• Ендоназальна. Операція проводиться з використанням мікрохірургічного обладнання. Інструменти вводяться в носовий хід, проникаючи в пазуху через природні отвори. У процесі операції можна видалити поліпи і перетворити спайки. Реабілітація проходить з мінімальними часовими витратами, накладення швів не потрібно.

Сучасні методи ЛОР-хірургії прагнуть до малотравматичності та швидкої реабілітації. Після мікрохірургічного втручання значно знижується ймовірність реактивного набряку слизових, і пацієнт може бути виписаний на наступний день.

Профілактика

Щоб мінімізувати ризик розвитку кісти в носовій пазусі, пацієнтам рекомендовано:

• підтримувати гарну гігієну порожнини рота і носа;
• контролювати мікроклімат у приміщеннях, забезпечуючи достатню вологість;
• обережно ставитися до свого здоров'я, не допускаючи хронічного течії ГРВІ або бактеріальних інфекцій верхніх дихальних шляхів;
• регулярно відвідувати стоматолога і проводити санацію інфекційних вогнищ у порожнині рота.

Реабілітація

Після хірургічного видалення кісти пацієнт зобов'язаний слідувати приписи лікаря щодо медикаментозного лікування та гігієнічних процедур. У перші дні необхідно уникати сморкання, мінімізувати чихання і кашель, не здійснювати авіаперельотів. Протягом двох тижнів слід відмовитися від фізичних навантажень, занурень у воду та вживання напоїв через трубочку.

Протягом 10-15 днів після операції пацієнт може відчувати закладеність носа та виділення слизового або слизово-кров'янистого характеру з носових ходів. Це вважається нормальною реакцією, і носове дихання повинно повністю відновитися з часом.