Хронічний синусит - симптоми, лікування, причини

Що таке хронічний синусит?

Хронічний синусит є запаленням слизової оболонки, яка покриває придаткові носові пазухи.

Про це захворювання

Що таке хронічний синусит? Згідно з визначенням міжнародних отоларингологічних асоціацій, хронічний риносинусит характеризується запальними процесами, які тривають більше 3 місяців і супроводжуються щонайменше двома симптомами (утруднене дихання через ніс, виділення з носа, головні болі в областях, відповідних носовим пазухам, зниження нюху або його повна втрата, кашель).

Хронічний риносинусит є багатофакторним захворюванням, поширеність якого у світі становить від 1 до 9%. Найчастіше хронічний запальний процес спостерігається в верхньощелепних (гайморових) пазухах, рідше – в етмоїдальних, сфеноїдальних і лобних.

Основні симптоми хронічного синуситу включають закладеність носа та ринорею. Крім того, пацієнти можуть скаржитися на відчуття тиску або болю в області обличчя, зниження або втрату нюху, або прояв обох цих ознак.

Патогенез даного захворювання недостатньо вивчений. Однак, відповідно до клінічних рекомендацій, виділено фактори, які сприяють хронизації запального процесу в пазухах, серед яких:

• аномалії будови носових ходів і пазух;
• часті епізоди риніту;
• алергічні реакції;
• стани імунодефіциту та інші.

Лікування хронічного синуситу може здійснюватися консервативними, малонвазивними та хірургічними методами. Вибір терапевтичної процедури залежить від клінічних і морфологічних характеристик захворювання.

Типи хронічного синуситу

Основні клінічні форми хронічного синуситу включають:

• синусит з ексудацією, включаючи гнійні форми;
• синусит з утворенням плевритної тканини (гіперпластичний і гіпертрофічний з поліпозом);
• синусит з альтерацією, що характеризується атрофією слизової та частковим некрозом;
• вазомоторний синусит з алергічним компонентом;
• комбіновані форми захворювання.

З практичної точки зору виділяють дві основні групи хронічного синуситу:

• з носовими поліпами;
• без носових поліпів.

Хронічний синусит найчастіше проявляється односторонньо (право- або лівосторонньо), хоча двосторонні випадки також мають місце.

Ознаки хронічного синуситу

Симптоми загострення хронічного синуситу зазвичай схожі з проявами гострого синуситу. Однак бувають випадки з млявою формою хвороби – без підвищення температури та виражених болючих відчуттів. Клінічні прояви включають постійні або періодичні гнійні виділення, що поєднуються з постійною або чергуючою закладеністю носа, а також дискомфортом в області уражених пазух.

Загострення хронічного синуситу найчастіше пов'язані з активізацією бактеріальної флори, але іноді може мати місце грибкова інфекція. Характерні ознаки такого синуситу включають:

• приступоподібний нежить з характерним кольором, запахом і консистенцією виділень;
• періодично виникаюча головний біль, яка може імітувати запалення трійничного нерва;
• уперте утруднення носового дихання;
• свербіж і печіння в ураженій параназальній пазусі;
• підвищена чутливість слизової оболонки носа;
• односторонні носові кровотечі (в випадках грибкової інвазії).

Фактори, що викликають хронічний синусит

Основні причини хронічного синуситу пов'язані з бактеріями, серед яких часто зустрічаються гемофільна паличка, пневмокок, мікоплазма та золотистий стафілокок. В деяких випадках збудниками захворювання можуть бути грибки – аспергілли, пеницилли, алтернарії та кандиди. Грибковий синусит часто пов'язаний з одонтогенними факторами, такими як проникнення заповнювального матеріалу або частин зуба в верхньощелепну пазуху.

Хронічний риносинусит супроводжується збільшенням продукції слизу, його застоєм і зміною реологічних властивостей виділень. В'язкість і густина патологічного відділення в значній мірі визначаються збільшенням секреції муцину. Також було виявлено наявність штамів Lactobacillus casei в мікрофлораторі носової порожнини у здорових осіб і відсутність таких у пацієнтів з хронічними запаленнями. Передбачається, що цей вид лактобацил адгезує до епітелію верхніх дихальних шляхів, перешкоджаючи розповсюдженню та росту патогенних збудників.

Обстеження на хронічний синусит

Діагностика хронічного синуситу ґрунтується на результатах оториноларингологічного огляду, включаючи переднє і заднє риноскопічне обстеження, ендоскопію носової порожнини. Можуть бути виявлені такі ознаки хронічного синуситу:

• набряк слизової оболонки;
• серозні виділення;
• гнійна шлях у середньому носовому ході;
• поліпозні утворення або окремі поліпи в носових проходах;
• інфільтрація середньої носової раковини та гачкоподібного виступу.

Візуальна діагностика може включати рентгенографію та комп'ютерну томографію (КT) пазух, однак ці методи рекомендується використовувати, якщо протягом 2 днів від початку лікування не відзначається позитивна динаміка.

Ознаки хронічного синуситу грибкового походження

Підтвердження грибкової етіології синуситу може бути ускладненим за допомогою лабораторних і бактеріологічних методів, тому іноді потрібно комплексне обстеження, в ході якого найчастіше виявляють Aspergillus flavus. Для виявлення прихованих і безсимптомних форм мікозного синуситу можуть застосовуватися такі високоточні методи, як звичайна і мультиспіральна комп'ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс. При цьому підозрими ознаками грибкової інфекції на КT і МРТ можуть бути невеликі грануляційні розростання, зазвичай знаходячіся в середніх носових ходах, а також набряк слизової носових раковин.

Терапія хронічного синуситу

Лікування хронічного синуситу націлене на ранню діагностику і проведення етіопатогенетичної терапії.

Консервативне лікування

Етіологічна терапія визначається з урахуванням виявленого збудника:

• З урахуванням різноманіття мікробних асоціацій і можливості формування біоплівок, антибактеріальний засіб повинно мати широкий спектр дії та бути захищеним від руйнування ферментами (такими як пеніциліназа) асоціата.
• Діагноз грибкового синуситу повинен бути обов'язково підтверджений даними мікробіологічних досліджень. Тільки після цього призначається відповідний антимікотик, дозування і час прийому підбираються індивідуально.

Етіотропна терапія призначається під час загострень, які можуть бути штучно спровоковані, наприклад, використанням піроґеналу.

Патогенетична терапія включає в себе наступні заходи:

• місцеві судинозвужувальні засоби, що сприяють поліпшенню вентиляції пазух;
• муколітики, які зменшують в'язкість запального секрету і сприяють його виведенню з пазух в носові проходи;
• протизапальні засоби, які допомагають прискорити купірування запального процесу.

У деяких випадках хронічний синусит може розглядатися як наслідок порушеної психосоматики. В таких ситуаціях може знадобитися допомога клінічного психолога.

Хірургічні методи лікування хронічного синуситу

До основних малонвазивних методів лікування хронічного синуситу належать:

• пункція верхньощелепної пазухи;
• я́МІК-катетеризація, або метод «ку-кушки»;
• носовий душ (при запаленні решітчастої кістки).

Ці процедури спрямовані на видалення патогенних виділень з запаленої пазухи. Ефективний дренаж синусу є ключем до успішного лікування.

Оперативне втручання при хронічному синуситі показано в наступних випадках:

• гіперпластичний процес, в тому числі в комбінації з гнійним запаленням;
• наявність поліпів, також поєднання з гнійним запаленням;
• кісти уражених пазух, часто супутні грибковому запаленню;
• часті рецидиви гнійного синуситу.

Сучасні методи функціональної ендоскопічної хірургії (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS) дозволяють проводити операції, при яких досягається оптимальна аерація та вентиляція пазух шляхом обмежених втручань під постійним ендоскопічним контролем.

Одним з сучасних високотехнологічних рішень у лікуванні хронічного синуситу є балонна синусдилатація. Ця методика включає зондування пазухи з застосуванням спеціального провідникового катетера з індивідуально підібраним кутом. Діаметр цього катетера не перевищує 1 мм, що дозволяє йому проходити навіть через вузькі отвори синусу. Після введення світловода в придаткову пазуху спостерігається її люмінесценція. Потім катетер вводиться в синус і роздувається, що сприяє покращенню його дренажу.

Профілактика хронічного синуситу

Профілактика хронічного синуситу включає в себе своєчасне лікування гострих форм захворювання і корекцію існуючих аномалій в будові ЛОР-органів.

Реабілітація

Після перенесеного бактеріального синуситу пацієнтам рекомендується динамічне спостереження у оториноларинголога з частотою оглядів 1 раз на квартал. Якщо протягом року не спостерігається загострень, пацієнт вважається повністю одужавшим.