Гидроторакс - симптомы, лечение, причины

Определение

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости (транссудата) в области легких, которое не связано с воспалительными процессами. Также известен как легочная водянка или плевральный выпот. Гидроторакс сам по себе не является отдельным заболеванием, а является признаком различных паталогий. При прогрессировании состояния он может нарушать дыхательную функцию и изменять форму легкого. Чтобы избежать осложнений и выявить основное заболевание, важно обратиться к специалисту.

Классификация

Выпот может образоваться с одной стороны – справа или слева, либо с обеих сторон одновременно. Правосторонний гидроторакс – это скапливание жидкости в плевре справа и диагностируется чаще всего. Левосторонний гидроторакс означает наличие жидкости в плевре левого легкого.

Двусторонний гидроторакс характеризуется водянкой в обоих легких, где жидкость может находиться на одном уровне (симметрично) или на разных уровнях (асимметрично).

По степени распространенности между листками плевры выпоты могут быть осумкованными, частичными и тотальными. Осумкованный гидроторакс образуется в замкнутом пространстве, ограниченном спайками, и может возникнуть в любой области плевры. Тотальный гидроторакс охватывает всю поверхность легкого, а частичный – только его часть.

Классификация по объему жидкости включает:

• Небольшой: жидкость скапливается в нижней части плевры, в реберно-диафрагмальном синусе. При двустороннем небольшом гидротораксе на рентгене будут заметны симметрично затемненные участки легких.
• Средний: линза жидкости занимает место от угла лопатки до ее середины, объем составляет до 1,5 л.
• Большой: жидкость располагается выше уровня лопатки.

Гидроторакс может проявляться остро, подостро или в хронической форме в зависимости от выраженности симптомов.

Признаки

Симптомы зависят от объема жидкости, ее расположения и основного заболевания, вызвавшего гидроторакс. Главный симптом – это усиливающаяся одышка. Сдавленное жидкостью легкое не может адекватно расширяться и заполняться воздухом. Первоначально одышка возникает только при физической активности, когда требуется больше кислорода, но впоследствии может проявляться и в покое.

Сопутствующие симптомы гидроторакса:

• ощущение тяжести в грудной клетке, облегчающееся в положении на боку;
• боль в груди при вдохе;
• усиление одышки в горизонтальном положении, облегчение – в сидячем;
• кашель различной интенсивности;
• бледность кожи и синюшность в области губ.

Также могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и боли в животе, так как жидкость может накапливаться также в перикарде и брюшной полости.

Симптомы нарастают в зависимости от скорости накопления жидкости; при наличии инфекции может повышаться температура. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно.

Факторы возникновения

Основные причины гидроторакса легких представлены следующими состояниями.

• Сердечная недостаточность с застойным характером. Из-за ухудшения сокращения миокарда, кровь по легочным сосудам двигаться медленнее, что приводит к повышению давления и просачиванию жидкости в полость плевры. У 80% пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеется двусторонний застойный выпот.
• Цирроз печени, почечная недостаточность. Повреждение функциональных тканей этих органов нарушает белковый обмен и изменяет скорость фильтрации жидкости сквозь сосудистые стенки, вызывая выпоты не только в легких, но и в брюшной полости. При заболеваниях печени в 85% случаев наблюдается средний или небольшой гидроторакс справа.
• Тромбоэмболия легочной артерии, что приводит к повышенной проницаемости сосудов.
• Опухоли, сжимающие ткани и сосуды, прилегающие к легким.
• Аутоиммунные болезни соединительной ткани.
• Анатомические аномалии, создающие патологическое соединение между плевральной и брюшной полостями.

Заболевания, при которых может возникнуть гидроторакс, включают: ревматоидный артрит, ревматизм, панкреатит, инфаркт легкого или миокарда.

Методы диагностики

Первичное обследование проводит терапевт или пульмонолог. При физикальном осмотре может быть выявлена асимметрия грудной клетки и ограниченная подвижность легких по стороне, где имеется выпот. Врач прослушивает дыхание и производит постукивание по груди, чтобы определить локацию жидкости – звук при этом будет специфическим.

Дальнейшее обследование включает в себя ряд процедур:

• УЗИ легких, что позволяет точно измерить объем жидкости и определить место для пункции.
• Рентген грудной клетки. Признаки наличия жидкости включают однородные светлые области (затемнения) с четкой горизонтальной линией. При дыхании контуры изменяются.
• КТ – самый информативный метод, помогающий выявить причину выпота.
• Диагностическая пункция – прокол легкого с одновременным забором образца жидкости для анализа.

По итогам первичной диагностики врач может назначить УЗИ почек, органов брюшной полости, щитовидной железы, а также ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. При необходимости к диагнозу могут подключаться эндокринолог, гепатолог, кардиолог или нефролог.

Способы лечения

Лечение гидроторакса включает консервативные и хирургические подходы, выбор которых определяется интенсивностью симптомов и основным заболеванием. В большинстве случаев признаки одышки проходят после устранения основной проблемы.

Консервативные методы

Консервативные подходы используются, в основном, для лечения доброкачественных малых гидротораксов, возникших с одной или обеих сторон. Пациенту могут быть назначены:

• калийсберегающие диуретики для выведения избыточной жидкости;
• антибиотики в случае инфицирования и после пункции;
• гормональные препараты для восстановления функции эндокринной системы;
• обезболивающие и противогипертензивные средства.

Курс лечения может включать корректирование диеты, например, применение стола № 10 или 10А, исключение жирной, кислой и острой пищи, бобовых и выпечки, а также уменьшение потребления соли.

Хирургические методы

Для снятия симптомов и обезвоживания легкого производится пункция под местной анестезией для удаления лишней жидкости. Показания к этому – средний и большой объем выпота, одышка. При повторном накоплении жидкости устанавливается дренаж для постоянного отведения.

Если оба метода неэффективны, выполняется плевродез. После откачивания жидкости в полость вводится склерозирующее вещество, что приводит к спаиванию листков оболочки.

В сложных случаях необходимо проводить видеоассистированное торакоскопическое вмешательство для устранения дефектов диафрагмы и других причин формирования выпота.

Профилактические меры

Для предотвращения гидроторакса необходимо своевременно лечить заболевания сердца, почек и печени, которые могут его спровоцировать. При первых проявлениях дискомфорта в груди или животе настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист определит, связано ли это с гидротораксом, какой именно его тип (большой, малый, односторонний или двусторонний) и как его лечить.

Диагностированный выпот, даже в малых объемах, требует регулярного наблюдения врача. Важно следить за диетой и соблюдать рекомендации специалиста.

Процедуры реабилитации

После проведения плевродеза дренаж оставляют на 2-4 дня для вывода остатков жидкости, и пациент должен находиться в стационаре. Ему назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Через 4 дня врач проводит контрольный рентген. До полного восстановления противопоказаны физические нагрузки и плавательные упражнения.