Гідроторакс - симптоми, лікування, причини

Визначення

Гідроторакс являє собою скупчення рідини (транссудату) в області легень, яке не пов'язане з запальними процесами. Також відомий як легеньова водянка або плевральний випіт. Гідроторакс сам по собі не є окремою хворобою, а є ознакою різних патологій. Приprogressive стані він може порушувати дихальну функцію та змінювати форму легкого. Щоб уникнути ускладнень і виявити основне захворювання, важливо звернутися до спеціаліста.

Класифікація

Випіт може утворюватись з одного боку – справа або зліва, або з обох сторін одночасно. Правосторонній гідроторакс – це скупчення рідини в плеврі справа і діагностується найчастіше. Лівосторонній гідроторакс означає наявність рідини в плеврі лівого легкого.

Двосторонній гідроторакс характеризується водянкою в обох легких, де рідина може знаходитись на одному рівні (симетрично) або на різних рівнях (асиметрично).

За ступенем поширеності між листками плеври випоти можуть бути осумкованими, частковими та тотальними. Осумкований гідроторакс утворюється в замкнутому просторі, обмеженому спайками, і може виникнути в будь-якій області плеври. Тотальний гідроторакс охоплює всю поверхню легкого, а частковий – лише його частину.

Класифікація за об'ємом рідини включає:

• Невеликий: рідина скупчується в нижній частині плеври, в реберно-діафрагмальній синусі. При двосторонньому невеликому гідротораксі на рентгені будуть помітні симетрично затемнені ділянки легень.
• Середній: лінза рідини займає місце від кута лопатки до її середини, об'єм складає до 1,5 л.
• Великий: рідина розміщується вище рівня лопатки.

Гідроторакс може проявлятись гостро, підгостро або в хронічній формі залежно від вираженості симптомів.

Ознаки

Симптоми залежать від об'єму рідини, її розташування та основного захворювання, яке викликало гідроторакс. Головний симптом – це посилюючася задишка. Стиснуте рідиною легке не може адекватно розширюватись і заповнюватись повітрям. Спочатку задишка виникає лише при фізичній активності, коли потрібен більше кисню, але згодом може проявлятись і в спокої.

Супутні симптоми гідротораксу:

• відчуття тяжкості в грудній клітці, що полегшується в положенні на боці;
• болі в грудях при вдиху;
• посилення задишки в горизонтальному положенні, полегшення – у сидячому;
• кашель різної інтенсивності;
• блідість шкіри та ціаноз в області губ.

Також можуть спостерігатись порушення серцевого ритму та болі в животі, оскільки рідина може накопичуватись також у перикарді та черевній порожнині.

Симптоми наростають залежно від швидкості накопичення рідини; при наявності інфекції може підвищуватись температура. В деяких випадках захворювання протікає безсимптомно.

Фактори виникнення

Основні причини гідротораксу легень представлені наступними станами.

• Серцева недостатність зі застійним характером. Через погіршення скорочення міокарда, кров по легеневих судинах рухається повільніше, що призводить до підвищення тиску та просочування рідини в порожнину плеври. У 80% пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю спостерігається двосторонній застійний випіт.
• Цироз печінки, ниркова недостатність. Пошкодження функціональних тканин цих органів порушує білковий обмін і змінює швидкість фільтрації рідини крізь судинні стінки, викликаючи випоти не тільки в легеннях, але й у черевній порожнині. При захворюваннях печінки в 85% випадків спостерігається середній або невеликий гідроторакс справа.
• Тромбоемболія легеневої артерії, що призводить до підвищеної проникності судин.
• Новотвори, що стискають тканини та судини, прилеглі до легень.
• Аутоімунні хвороби сполучної тканини.
• Анатомічні аномалії, що створюють патологічне з'єднання між плевральною та черевною порожнинами.

Захворювання, при яких може виникнути гідроторакс, включають: ревматоїдний артрит, ревматизм, панкреатит, інфаркт легкого або міокарда.

Методи діагностики

Первинне обстеження проводить терапевт або пульмонолог. При фізикальному огляді може бути виявлена асиметрія грудної клітки та обмежена рухливість легень з боку, де є випіт. Лікар прослуховує дихання та проводить постукування по грудній клітці, щоб визначити локалізацію рідини – звук при цьому буде специфічним.

Подальше обстеження включає ряд процедур:

• УЗД легень, що дозволяє точно виміряти об'єм рідини та визначити місце для пункції.
• Рентген грудної клітки. Ознаки наявності рідини включають однорідні світлі області (затінення) з чіткою горизонтальною лінією. При диханні контури змінюються.
• КТ – найінформативніший метод, що допомагає виявити причину випоту.
• Діагностична пункція – прокол легкого з одночасним забором зразка рідини для аналізу.

За підсумками первинної діагностики лікар може призначити УЗД нирок, органів черевної порожнини, щитоподібної залози, а також ЕКГ, загальний та біохімічний аналіз крові. За необхідності до діагнозу можуть підключатись ендокринолог, гепатолог, кардіолог або нефролог.

Способи лікування

Лікування гідротораксу включає консервативні та хірургічні підходи, вибір яких визначається інтенсивністю симптомів та основним захворюванням. В більшості випадків ознаки задишки проходять після усунення основної проблеми.

Консервативні методи

Консервативні підходи використовуються, в основному, для лікування доброякісних малих гідротораксів, що виникли з одного або обох боків. Пацієнту можуть бути призначені:

• калійзберігаючі діуретики для виведення надмірної рідини;
• антибіотики у випадку інфікування та після пункції;
• гормональні препарати для відновлення функції ендокринної системи;
• знеболюючі та протигіпертензивні засоби.

Курс лікування може включати корекцію дієти, наприклад, застосування столу № 10 або 10А, виключення жирної, кислосолодкої та гострої їжі, бобових і випічки, а також зменшення споживання солі.

Хірургічні методи

Для зняття симптомів та зневоднення легкого проводиться пункція під місцевою анестезією для видалення надлишкової рідини. Показаннями до цього є середній та великий об’єм випоту, задишка. При повторному накопиченні рідини встановлюється дренаж для постійного відведення.

Якщо обидва методи неефективні, виконується плевродез. Після відкачування рідини в порожнину вводиться склерозуюча речовина, що призводить до спайки листків оболонки.

В складних випадках необхідно проводити відеоасистоване торакоскопічне втручання для усунення дефектів діафрагми та інших причин формування випоту.

Профілактичні заходи

Для запобігання гідротораксу необхідно своєчасно лікувати захворювання серця, нирок та печінки, які можуть його спровокувати. При перших проявах дискомфорту в грудях або животі настійно рекомендується звертатися до лікаря. Тільки спеціаліст визначить, пов'язано це з гідротораксом, який саме його тип (великий, малий, односторонній або двосторонній) і як його лікувати.

Діагностований випіт, навіть в малих об'ємах, вимагає регулярного спостереження лікаря. Важливо стежити за дієтою та дотримуватись рекомендацій спеціаліста.

Процедури реабілітації

Після проведення плевродезу дренаж залишають на 2-4 дні для виведення залишків рідини, і пацієнт повинен перебувати в стаціонарі. Йому призначають антибіотики та знеболюючі засоби. Через 4 дні лікар проводить контрольний рентген. До повного відновлення протипоказані фізичні навантаження та плавальні вправи.