Ревмокардит - симптомы, лечение, причины

Особенности болезни

Ревмокардит представляет собой заболевание, при котором наблюдается воспаление сердечной мышцы, связанное с ревматизмом. Это состояние может привести к серьезным осложнениям из-за образования рубцов на воспаленных участках, что негативно сказывается на работе сердца. Патология требует госпитализации и дальнейшего диспансерного наблюдения.

Характеристика ревматизма

Ревматизм – это аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунной системы атакуют собственные ткани организма. Иммунный ответ может быть направлен на сердечные ткани, что вызывает воспалительный процесс. Чаще всего заболевание развивается на фоне инфекции, вызванной стрептококками (например, ангиной).

Демография заболевания

Ревмокардит чаще всего наблюдается у детей и подростков, причем в 75% случаев пациенты – женщины.

Сортировка видов

Различают четыре типа ревмокардита в зависимости от поражения сердечного органа:

• эндокардит – затрагивает внутреннюю оболочку сердца;
• миокардит – поражает мышечные ткани органа;
• перикардит – воспаление внешней оболочки сердца;
• панкардит – воздействует на все ткани сердца.

Воспалительный процесс может проходить в четыре стадии:

• неглубокие изменения в тканях;
• необратимая дезорганизация тканей;
• гранулематоз, поражение сосудистой системы;
• развитие склероза.

При остром течении заболевание развивается быстро, и пациенту требуется неотложная помощь. Подострая и затяжная формы характеризуются менее выраженным воспалением и могут продолжаться от двух до шести месяцев. При отсутствии выраженных симптомов может быть диагностирована латентная форма, выявляемая только по результатам обследования.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести заболевания.

Клинические проявления

Симптоматика ревмокардита может быть как легкой, так и тяжелой. В легкой форме пациент обычно не испытывает значительных жалоб, а лишь иногда ощущает дискомфорт в груди при активной физической нагрузке.

При тяжелом течении отмечаются следующие симптомы:

• боль в груди;
• задержка дыхания;
• аритмия;
• повышенное потоотделение;
• общая слабость;
• кашель;
• боли в теле.

Ревмокардит часто сопровождается проявлениями ревматизма, где на первый план выходят симптомы воспаления суставов – отеки и боли в конечностях, что может скрывать основные признаки ревмокардита и увеличивать риск развития осложнений.

Факторы риска

Развитие ревмокардита тесно связано с острой ревматической лихорадкой, которая появляется после перенесенной инфекции, вызванной стрептококками, такой как ангина. Иммунная система активируется и продолжает производить антитела даже после выздоровления, что ведет к атаке на мембраны кардиомиоцитов, поскольку их структура напоминает клеточные оболочки стрептококков.

Вероятность столкнуться с инфекцией, инициирующей аутоиммунный процесс, возрастает в следующих ситуациях:

• ослабление иммунной системы после частых инфекций;
• наличие ревмокардита у родителей или ближайших родственников;
• перегревание.

Не все пациенты, переболевшие ангиной, испытывают иммунные расстройства. Для того чтобы возникла ревматическая лихорадка, необходимо наличие генетической предрасположенности. Если лихорадка действительно развилась, в 90% случаев это ведет к ревмокардиту.

Методы диагностики

При подозрении на ревмокардит обследование проводит кардиолог. Во время осмотра врач обнаруживает характерные для воспаления сердечной мышцы симптомы: отеки, бледность кожи, синюшность губ. При аускультации сердца с помощью стетоскопа могут быть выявлены шумы.

В ходе клинического интервью врач уточняет:

• были ли ранее случаи ревматических заболеваний в анамнезе;
• имелись ли проблемы с сердцем на фоне воспалительных процессов;
• как быстро проходило выздоровление после перенесенных респираторных инфекций.

Диагностика ревмокардита включает в себя:

• электрокардиограмму (ЭКГ);
• компьютерную томографию грудной клетки;
• эхокардиографию (Эхо-КГ).

Лабораторные анализы крови учитываются для оценки:

• уровня СОЭ;
• числа лейкоцитов;
• показателей альфа- и гамма-глобулинов, фибрина, аспарагиновой трансаминазы и С-реактивного белка;
• наличия антител к бета-гемолитическому стрептококку.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания, к диагностике могут быть привлечены специалисты узкого профиля.

Методы лечения

При ревмокардите пациентам часто необходима госпитализация. В легкой форме заболевания возможно амбулаторное лечение, если врач не видит причин для круглосуточного наблюдения в стационаре. Даже находясь дома, пациент должен придерживаться постельного режима и ограничить потребление соли для снижения отеков.

Лечение ревмокардита разрабатывается индивидуально и включает в себя назначение препаратов с различными эффектами:

• уменьшение воспалительного процесса;
• уничтожение инфекции, вызвавшей воспаление;
• коррекция иммунной реакции;
• облегчение отеков и других проявлений заболевания;
• нормализация артериального давления и частоты пульса.

При тяжелом течении заболевания могут назначаться цитостатики и гормональные препараты – глюкокортикостероиды, которые подавляют иммунную активность и «перезапускают» её. Этот метод используется при различных аутоиммунных патологиях, но может привести к серьезным осложнениям: от вторичных инфекций до синдрома Кушинга и повреждений слизистой желудка.

По мере снижения воспалительных процессов лечащий врач может добавить физиотерапию, включая:

• электромагнитное воздействие;
• лечебные ванны;
• УФ-облучение;
• электрофорез с использованием антибактериальных средств;
• массаж.

Хирургическое лечение ревмокардита не предусмотрено, однако операции могут потребоваться при формировании пороков сердца после заражения.

Профилактика заболевания

Профилактика ревмокардита и других аутоиммунных инфекций включает своевременное лечение любых инфекционно-воспалительных процессов в организме и санацию очагов хронической инфекции, таких как тонзиллит и кариес.

Пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани должны регулярно проходить обследование, делать ЭКГ и УЗИ сердца. Симптомы ревмокардита могут быть похожи на проявления обычной простуды, поэтому людям с ослабленным иммунитетом следует обращаться к врачу при ухудшении состояния.

Перенесенная ревматическая лихорадка может возникнуть повторно, поэтому важна вторичная профилактика: ежегодное применение антибиотиков пролонгированного действия под контролем врача.