Ревмокардит - симптоми, лікування, причини

Особливості хвороби

Ревмокардит є захворюванням, при якому спостерігається запалення серцевого м'яза, пов'язане з ревматизмом. Цей стан може призвести до серйозних ускладнень через утворення рубців на запалених ділянках, що негативно впливає на роботу серця. Патологія вимагає госпіталізації та подальшого диспансерного спостереження.

Характеристика ревматизму

Ревматизм – це аутоімунне захворювання, при якому клітини імунної системи атакують власні тканини організму. Імунна відповідь може бути спрямована на серцеві тканини, що викликає запальний процес. Найчастіше захворювання розвивається на тлі інфекції, викликаної стрептококами (наприклад, ангіною).

Демографія захворювання

Ревмокардит найчастіше спостерігається у дітей та підлітків, причому в 75% випадків пацієнти – жінки.

Сортування видів

Розрізняють чотири типи ревмокардиту в залежності від ураження серцевого органа:

• ендокардит – зачіпає внутрішню оболонку серця;
• міокардит – вражає м'язові тканини органа;
• перикардит – запалення зовнішньої оболонки серця;
• панкардит – діє на всі тканини серця.

Запальний процес може проходити в чотири стадії:

• неглибокі зміни в тканинах;
• необоротна дезорганізація тканин;
• гранулематоз, ураження судинної системи;
• розвиток склерозу.

При гострому перебігу захворювання розвивається швидко, і пацієнту потрібна невідкладна допомога. Підгострі та затяжні форми характеризуються менш вираженим запаленням і можуть тривати від двох до шести місяців. При відсутності виражених симптомів може бути діагностована латентна форма, виявлена тільки за результатами обстеження.

Виділяють легку, середню та тяжку ступені тяжкості захворювання.

Клінічні прояви

Симптоматика ревмокардиту може бути як легкою, так і тяжкою. У легкій формі пацієнт зазвичай не відчуває значних скарг, а лише іноді відчуває дискомфорт у грудях при активному фізичному навантаженні.

При тяжкому перебігу відмічаються наступні симптоми:

• біль у грудях;
• затримка дихання;
• аритмія;
• підвищене потовиділення;
• загальна слабкість;
• кашель;
• болі в тілі.

Ревмокардит часто супроводжується проявами ревматизму, де на перший план виходять симптоми запалення суглобів – набряки та болі в кінцівках, що може приховувати основні ознаки ревмокардиту та збільшувати ризик розвитку ускладнень.

Фактори ризику

Розвиток ревмокардиту тісно пов'язаний з гострою ревматичною лихоманкою, яка з'являється після перенесеної інфекції, викликаної стрептококами, такою як ангина. Імунна система активується і продовжує виробляти антитіла навіть після одужання, що призводить до атаки на мембрани кардіоміоцитів, оскільки їх структура нагадує клітинні оболонки стрептококів.

Ймовірність зіткнутися з інфекцією, що ініціює аутоімунний процес, зростає в таких ситуаціях:

• ослаблення імунної системи після частих інфекцій;
• наявність ревмокардиту у батьків або найближчих родичів;
• перегрівання.

Не всі пацієнти, які перенесли ангіну, відчувають імунні розлади. Для того, щоб виникла ревматична лихоманка, необхідна наявність генетичної схильності. Якщо лихоманка дійсно розвинулася, у 90% випадків це веде до ревмокардиту.

Методи діагностики

При підозрі на ревмокардит обстеження проводить кардіолог. Під час огляду лікар виявляє характерні для запалення серцевого м'яза симптоми: набряки, блідість шкіри, синюшність губ. При аускультації серця за допомогою стетоскопа можуть бути виявлені шуми.

В ході клінічного інтерв'ю лікар уточнює:

• чи були раніше випадки ревматичних захворювань в анамнезі;
• чи були проблеми з серцем на тлі запальних процесів;
• як швидко проходило одужання після перенесених респіраторних інфекцій.

Діагностика ревмокардиту включає в себе:

• електрокардіограму (ЕКГ);
• комп'ютерну томографію грудної клітини;
• ехокардіографію (Ехо-КГ).

Лабораторні аналізи крові враховуються для оцінки:

• рівня ШОЕ;
• числа лейкоцитів;
• показників альфа- і гамма-глобулінів, фібрину, аспарагінової трансамінази та С-реактивного білка;
• наявності антитіл до бета- гемолітичного стрептокока.

Якщо у пацієнта є супутні захворювання, до діагностики можуть бути залучені фахівці вузького профілю.

Методи лікування

При ревмокардиті пацієнтам часто необхідна госпіталізація. У легкій формі захворювання можливе амбулаторне лікування, якщо лікар не бачить причин для цілодобового спостереження в стаціонарі. Навіть перебуваючи вдома, пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму та обмежити споживання солі для зниження набряків.

Лікування ревмокардиту розробляється індивідуально та включає в себе призначення препаратів з різними ефектами:

• зменшення запального процесу;
• знищення інфекції, що викликала запалення;
• корекція імунної реакції;
• полегшення набряків та інших проявів захворювання;
• нормалізація артеріального тиску та частоти пульсу.

При тяжкому перебігу захворювання можуть призначатися цитостатики та гормональні препарати – глюкокортикостероїди, які подавляють імунну активність та «перезапускають» її. Цей метод використовується при різних аутоімунних патологіях, але може призвести до серйозних ускладнень: від вторинних інфекцій до синдрому Кушинга та пошкоджень слизової шлунка.

Зі зменшенням запальних процесів лікар може додати фізіотерапію, включаючи:

• електромагнітний вплив;
• лікувальні ванни;
• УФ-опромінення;
• електрофорез з використанням антибактеріальних засобів;
• масаж.

Хірургічне лікування ревмокардиту не передбачене, однак операції можуть знадобитися при формуванні вад серця після зараження.

Профілактика захворювання

Профілактика ревмокардиту та інших аутоімунних інфекцій включає своєчасне лікування будь-яких інфекційно-запальних процесів в організмі та санацію вогнищ хронічної інфекції, таких як тонзиліт і карієс.

Пацієнти з системними захворюваннями сполучної тканини повинні регулярно проходити обстеження, робити ЕКГ та УЗД серця. Симптоми ревмокардиту можуть бути схожі на прояви звичайної простуди, тому людям з ослабленим імунітетом слід звертатися до лікаря при погіршенні стану.

Перенесена ревматична лихоманка може виникнути повторно, тому важлива вторинна профілактика: щорічне використання антибіотиків пролонгованої дії під контролем лікаря.