Дискоїдний меніск - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Дискоїдний меніск є аномалією в розвитку, коли хрящовий елемент колінного суглоба має незвичайну будову.

Про стан дискоїдного меніска

Меніск, за своєю структурою, є хрящовим шаром, що містить фіброзні волокна (колаген) і специфічні клітини. Колаген першого типу розташовується по колу і продовжується у меніскокрістопадні зв'язки по боках. У верхніх шарах волокна організовані радіально. Дослідження показують, що нормальні меніски не мають дискоїдної форми, що спростовує ембріологічну теорію їх розвитку.

Під час внутрішньоутробного формування кровопостачання менісків знижується. До дев'ятого місяця життя дитини центральна частина меніска виявляється майже без кровоносних судин, залишаючи лише периферійний кровотік. Харчування фіброзно-хрящевого шару після народження відбувається за рахунок синовіальної рідини.

У дорослих С-подібний внутрішній меніск охоплює половину поверхні медіального (внутрішнього) плато великогомілкової кості і міцно пов'язаний з сполучною капсулою. Середні розміри зовнішнього меніска становлять 12 мм в ширину і 4 мм у висоту. Зовнішній меніск охоплює приблизно 70% поверхні зовнішнього тибіального плато і прикріплений до передніх і задніх відділів (через передню і задню меніскостегнові зв'язки), тоді як зовнішні ділянки сполучної капсули не прикріплюються до меніска. Об'єм рухів зовнішнього меніска при згинанні і розгинанні суглоба в середньому більший, ніж у внутрішнього (10 мм проти 2,5 мм), що захищає його від ушкоджень.

Дискоїдний меніск часто спостерігається з іншими патологічними станами опорно-рухової системи. Відомо, що часто зустрічається аномально висока локалізація малогомілкової головки, зміни в розвитку м'язів в області малогомілкової кості, недорозвинення зовнішнього надмищелка стегна та зовнішнього тибіального надмищелка, широкий просвіт бічної колінної артерії.

Дискоїдний меніск є рідкісною патологією в клінічній практиці, з високою інформативністю і специфічністю діагностується за допомогою відеоартроскопії і має характерні прояви на МРТ. У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання для лікування патології.

Види

Дискоїдні меніски поділяються на:

• медіальні – зустрічаються рідше;
• латеральні – зустрічаються частіше.

Найчастіше спостерігаються односторонні аномалії, однак у 20% випадків дискоїдний меніск виявляється як у лівому, так і в правому колінному суглобах.

В клінічній практиці часто застосовується класифікація Watanabe, яка ділить дискоїдні меніски на 3 типи:

• Тип I – меніск має дискоїдну форму на всьому протязі, покриваючи все великогомілкове плато, при цьому гіпермобільність меніска відсутня.
• Тип II – меніск має дискоїдну форму лише в певній області, причому фіброзно-хрящова прослойка тонка і охоплює не більше 80% великогомілкового плато.
• Тип III – характеризується наявністю зв'язки Wrisberg і відсутністю прикріплення меніска до задньої частини великогомілкового плато (даний тип спостерігається тільки для зовнішнього меніска коліна).

Симптоми

За клінічною картиною меніски діляться на симптомні та безсимптомні. У більшості випадків дана аномалія протікає без помітних проявів. При наявності симптомів можуть виникати болі, хруст і періодичні блоки в колінах, що пов'язано з підвищенням щільності тканини меніска і наступними дегенеративними процесами (зазвичай ці зміни відбуваються з віком).

При безсимптомному перебігу дискоїдного меніска надмищелок стегна та тибіальне плато поступово адаптуються одне до одного у міру дорослішання дитини, що веде до збереження структури фіброзно-хрящевого шару та до сприятливого виходу аномалії.

Дискоїдний меніск може викликати занепокоєння у пацієнта, що виражається в «щелчках» при русі колінного суглоба. Часто ці звуки починають з'являтися до початку ходіння. У багатьох випадках «щелчки» в суглобі супроводжуються болем. Лікування не завжди потрібне, і симптоми можуть зникнути самі по собі. Однак, якщо «щелчок» стає болючим і постійним, а також продовжується в міру зростання дитини, може знадобитися операція для виправлення стану меніска.

Причини

Причини формування дискоїдного меніска досі залишаються незрозумілими. Деякі дослідники припускають, що розвиток цієї аномалії пов'язане з певною стадією внутрішньоутробного формування. Однак на ранніх етапах ембріогенезу зовнішній меніск має півмісяцеву форму, що вказує на можливі морфогенетичні порушення як основну причину аномальної будови меніска.

Дискоїдний меніск нерідко зустрічається у однояйцевих близнюків, що може свідчити про спадковість цього стану. Є думка, що підвищене навантаження на фіброзно-хрящові пластини може призвести до їх відділення від капсули коліна та підвищеної рухливості.

Діагностика

Діагностика дискоїдного меніска з використанням ультразвуку та рентгенографії не дає достатньої інформації. Аномалія визначається на МР-томограмах товщиною від 3 до 5 мм як безперервна тінь меніска, що знаходиться між його передніми та задніми рогами.

Лікування

У деяких випадках дискоїдного меніска може знадобитися хірургічне втручання. Якщо пацієнт не відчуває болю та інших симптомів, операція зазвичай не проводиться.

Консервативне лікування

Розроблені методи консервативного лікування цієї патології відсутні.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання найчастіше необхідне при травматичних ушкодженнях дискоїдного меніска. Об'єм операції може варіюватися, але найчастіше потрібно часткове видалення змінених фіброзно-хрящових тканин з наданням меніску правильної форми. У випадку серйозного ушкодження хрящової прослойки може бути виконана тотальна менисектомія.

В останній час хірурги все частіше використовують реконструктивні та пластичні операції (при наявності необхідних умов). Це стало можливим завдяки хорошому кровопостачанню дискоїдного хряща, на відміну від нормального меніска, що сприяє успішному зрощенню ушкоджених ділянок.

Профілактика

Специфічних методів для запобігання цієї аномалії розвитку поки що не існує.

Реабілітація

Після оперативного втручання, яке проходить переважно артроскопічним способом, потрібен короткий період реабілітації. Процес відновлення відбувається швидко та комфортно для пацієнта.