Периостит - симптомы, лечение, причины

Что это за заболевание?

Периостит – воспалительное заболевание надкостницы, покрывающей кости.

Общее описание заболевания

Надкостница состоит из двух слоев: наружного и внутреннего. При развитии периостита воспалительная реакция начинается с одного слоя и может охватывать другой. В некоторых случаях происходит повреждение подлежащей кости, что называется остеопериоститом.

Пациенты обычно жалуются на диффузную боль в пораженных костях, которые могут вызывать дискомфорт при прикосновении. В случае периостита возможно появление заметных костных разрастаний и узелков. Также могут возникать отеки и болезненность суставов, а некоторым пациентам присущи мышечная слабость и боль в районе пораженной кости. Боли могут быть настолько интенсивными, что приводят к снижению работоспособности и плохо поддаются лечению анальгетиками.

Диагностика основана на всестороннем анализе клинических признаков, объективных данных и результатов рентгенографического исследования.

Лечение в основном консервативное: необходим функциональный покой для пораженной кости, использование противовоспалительных средств и анальгетиков. Антибиотики назначаются только в случае подтверждения бактериального процесса. Хирургическая интервенция требуется в случаях хронического периостита, часто сопровождающегося образованием свища надкостницы.

Типы периостита

В зависимости от локализации выделяют следующие формы периостита:

• периостит малоберцовой кости;
• периостит руки;
• воспаление надкостницы лучевой кости;
• периостит челюстей (также известен как флюс), который может быть одонтогенным или неодонтогенным, возникая в результате таких заболеваний как кариес или периодонтит.

По характеру протекания воспалительный процесс бывает:

• острым, который может быть инфильтративным или гнойным;
• хроническим, при котором отмечается образование свищевого канала.

Существуют такие клинические формы периостита:

• Простой периостит — асептическое воспаление, связанное с травматизацией. Обычны повреждения тех костей, которые покрыты минимальным количеством мышц.
• Фиброзный периостит. Обычно это хроническое воспаление, возникающее на фоне длительного раздражающего воздействия, например, после трофической язвы или артрита.
• Гнойный периостит. Возникает из-за воздействия пиогенных бактерий, проникающих в надкостницу через кровь или при инфицировании раны.
• Серозный альбуминозный периостит. Это осложнение травмы костной ткани, при котором экссудат содержит повышенное количество альбуминов.
• Оссифицирующий периостит. Возникает при длительном раздражении надкостницы, проявляется минерализацией. Такую форму отмечают при остеомиелите.

Основные симптомы периостита

Главным признаком периостита является боль, которая зачастую уменьшается в состоянии покоя. Однако при продолжении физической нагрузки болевые ощущения усиливаются, а в период отдыха могут также присутствовать. В области воспаления наблюдается отек. Пораженная конечность визуально увеличена в размере, при пальпации выявляется боль и утолщение кости, напоминающее веретено (широкая середина и зауженные концы). На коже над воспаленной зоной может появляться покраснение и местное повышение температур.

Если инфильтрация переходит в гнойный процесс, у пациента может наблюдаться синдром интоксикации: общая слабость, повышенная температура тела, жажда, головные боли. На локальном уровне усугубляется покраснение и отечность, увеличивается интенсивность болей.

При хроническом периоде периостита может образоваться свищ, из которого периодически выделяется гной. В свищевом канале происходит разрастание фиброзной ткани, что прерывает заживление.

Причины возникновения периостита

Периостит может быть вызван следующими факторами:

• постоянная травматизация костей;
• воспалительные процессы в окружающих тканях;
• аутоиммунные заболевания соединительных тканей;
• аллергические реакции на различные вещества;
• некоторые инфекции (такие как сифилис или туберкулез);
• опухоли костной ткани;
• хронические соматические заболевания.

Факторы, повышающие риск возникновения периостита, связаны с нарушением обмена кальция и фосфора. К ним относятся:

• недостаточная функция почек;
• длительное применение противогрибкового препарата вариконазола (флюконазол не вызывает периостит);
• замедленный обмен веществ некоторых лекарств;
• высокий уровень фторидов в крови.

Патологические изменения в костной ткани могут произойти из-за нейротрофических нарушений, приводящих к её исчезновению. Микропереломы могут вызывать развитие локального периостита. В этом сегменте костная ткань рассасывается, и формируется зона просветления, названная лоозеровской зоной. Однако если кость вновь подвергается нагрузкам, метаболические изменения продолжают усугубляться. Снижается местное кровообращение, и ухудшается состояние костной ткани. В ней формируются полости, заполненные незрелой костной тканью. При рентгенографическом исследовании можно увидеть просветление, хотя на этом этапе анатомических нарушений может не быть.

Диагностика периостита

Основным методом диагностики периостита является рентгенографическое исследование, которое позволяет визуально оценить состояние костной ткани. Выявляются разные изменения, указывающие на патологическую перестройку. Основные рентгенографические находки:

• периостальные наложения в форме муфты или ползучие;
• наличие лоозеровской зоны (патологическое просветление);
• нарушение целостности кости (патологические переломы).

Стоит учитывать, что рентгенографические изменения начинают проявляться примерно через 10-15 дней с начала воспалительного процесса. До этого момента диагноз ставится на основе клинических данных.

В сложных ситуациях может понадобиться компьютерная томография.

Методы лечения периостита

Лечение периостита преимущественно консервативное и направлено на обеспечение покоя пораженной области конечности.

Консервативное лечение

В зависимости от стадии заболевания, степени изменений в костной ткани и расположения воспалительного процесса проводится гипсовая иммобилизация на срок до 1 месяца. В сочетании с наложением гипса начинается курс физиотерапевтических процедур, направленных на стимуляцию регенерации в зоне поражения. Эффективны процедуры, такие как УВЧ-терапия, воздействие переменным магнитным полем, электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими средствами.

Ввиду снижения прочности кости при периостите рекомендуется использование препаратов с кальцием и витаминам Д для комплексного лечения.

Для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства, которые блокируют выработку медиаторов воспаления, вызывающих боль. В случае инфекционного характера периостита показано назначение остеотропных антибиотиков, способных проникать в костную ткань. Если заболевание вызвано специфической инфекцией (например, сифилисом или туберкулезом), назначают соответствующие противомикробные препараты.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство проводится при хронической форме периостита. Операция предполагает удаление патологических каналов и санацию воспаленных участков, что создает условия для полного заживления поврежденных тканей и восстановления функции кости.

Профилактические меры против периостита

Для профилактики периостита рекомендуется следовать следующим указаниям:

• при занятиях бегом отдавать предпочтение мягким покрытиям, уменьшающим нагрузку на нижние конечности;
• использовать ортопедическую обувь для ходьбы;
• своевременно контролировать и лечить сопутствующие заболевания, способствующие развитию периостита.

Реабилитация после периостита

После удаления гипсовой повязки начинается этап активной реабилитации, направленной на полное восстановление функции конечности. Восстановительные мероприятия проводятся постепенно, что помогает адаптировать кость к нагрузкам и улучшает ее структуру. В реабилитацию после периостита входят:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• механотерапия;
• физиотерапевтические процедуры.

Постепенная нагрузка на ногу осуществляется через 1,5-3 недели (точные сроки зависят от процессов, происходящих в костной ткани), и через 4-5 недель восстанавливается полная опорная функция. Эффективность лечения оценивается по данным рентгеномониторинга.