Періостит - симптоми, лікування, причини

Що це за захворювання?

Періостит – запальне захворювання надкостниці, що покриває кістки.

Загальний опис захворювання

Надкостниця складається з двох шарів: зовнішнього та внутрішнього. При розвитку периостита запальна реакція починається з одного шару і може охоплювати інший. В деяких випадках відбувається ушкодження підлягаючої кістки, що називається остеоперіоститом.

Пацієнти зазвичай скаржаться на дифузний біль у уражених кістках, що може викликати дискомфорт при дотику. У випадку периостита можливе появлення помітних кісткових розростань та вузлів. Також можуть виникати набряки та болісність суглобів, а деяким пацієнтам притаманна м'язова слабкість і біль в зоні ураженої кістки. Біль може бути настільки інтенсивним, що призводить до зниження працездатності та погано піддається лікуванню анальгетиками.

Діагностика базується на всебічному аналізі клінічних ознак, об'єктивних даних і результатів рентгенографічного дослідження.

Лікування в основному консервативне: необхіден функціональний спокій для ураженої кістки, використання протизапальних засобів і анальгетиків. Антибіотики призначаються лише у випадку підтвердження бактеріального процесу. Хірургічне втручання вимагається у випадках хронічного периостита, часто супроводжуючого утворенням свища надкостниці.

Типи периостита

В залежності від локалізації виділяють такі форми периостита:

• периостит малогомілкової кістки;
• периостит руки;
• запалення надкостниці променевої кістки;
• периостит щелеп (також відомий як флюс), який може бути одонтогенним або неодонтогенним, що виникає внаслідок таких захворювань, як карієс або пародонтит.

За характером перебігу запальний процес буває:

• гострим, який може бути інфільтративним або гнійним;
• хронічним, при якому відзначається утворення свищевого каналу.

Існують такі клінічні форми периостита:

• Простий периостит — асептичне запалення, яке пов'язане з травматизацією. Звичайні ушкодження тих кісток, які покриті мінімальною кількістю м'язів.
• Фіброзний периостит. Зазвичай це хронічне запалення, що виникає на фоні тривалого дратівливого впливу, наприклад, після трофічної виразки або артриту.
• Гнійний периостит. Виникає через вплив піогенних бактерій, які проникають в надкостницю через кров або при інфікуванні рани.
• Серозний альбумінозний периостит. Це ускладнення травми кісткової тканини, при якому ексудат містить підвищену кількість альбумінів.
• Оссифікуючий периостит. Виникає при тривалому дратуванні надкостниці, проявляється мінералізацією. Таку форму відзначають при остеомієліті.

Основні симптоми периостита

Головним симптомом периостита є біль, яка часто зменшується в стані спокою. Однак при продовженні фізичного навантаження болісні відчуття посилюються, а в період відпочинку можуть також бути присутніми. В області запалення спостерігається набряк. Поражена кінцівка візуально збільшена в розмірі, при пальпації виявляється біль та потовщення кістки, що нагадує веретено (широкий цент і звужені краї). На шкірі над запаленою зоною може з'являтися почервоніння та місцеве підвищення температури.

Якщо інфільтрація переходить у гнійний процес, у пацієнта може спостерігатися синдром інтоксикації: загальна слабкість, підвищена температура тіла, спрага, головний біль. На локальному рівні погіршується почервоніння та набряклість, збільшується інтенсивність болів.

При хронічному періоді периостита може утворитися свищ, з якого періодично виділяється гній. У свищевому каналі відбувається розростання фіброзної тканини, що перериває загоєння.

Причини виникнення периостита

Періостит може бути викликаний наступними факторами:

• постійна травматизація кісток;
• запальні процеси в навколишніх тканинах;
• аутоімунні захворювання сполучної тканини;
• алергічні реакції на різні речовини;
• деякі інфекції (такі як сифіліс або туберкульоз);
• пухлини кісткової тканини;
• хронічні соматичні захворювання.

Фактори, що підвищують ризик виникнення периостита, пов'язані з порушенням обміну кальцію та фосфору. До них належать:

• недостатня функція нирок;
• тривале застосування протигрибкового препарату вориконазолу (флуконазол не викликає периостит);
• уповільнений обмін речовин деяких ліків;
• високий рівень фторидів у крові.

Патологічні зміни в кістковій тканині можуть відбутися через нейротрофічні порушення, які призводять до її зникнення. Мікропереломи можуть викликати розвиток локального периостита. У цьому сегменті кісткова тканина розсмоктується, і формуються зони просвітлення, названі лоозеровською зоною. Однак якщо кістка знову піддається навантаженням, обмінні зміни продовжують погіршуватися. Знижується місцевий кровообіг, і погіршується стан кісткової тканини. У ній формуються порожнини, заповнені незрілою кістковою тканиною. При рентгенографічному дослідженні можна побачити просвітлення, хоча на цьому етапі анатомічних порушень може не бути.

Діагностика периостита

Основним методом діагностики периостита є рентгенографічне дослідження, яке дозволяє візуально оцінити стан кісткової тканини. Виявляються різні зміни, що вказують на патологічну перебудову. Основні рентгенографічні знахідки:

• періостальні нашарування у формі муфти або повзучі;
• наявність лоозеровської зони (патологічне просвітлення);
• порушення цілісності кістки (патологічні переломи).

Варто врахувати, що рентгенографічні зміни починають проявлятися приблизно через 10-15 днів з початку запального процесу. До цього моменту діагноз ставиться на основі клінічних даних.

В складних ситуаціях може знадобитися комп'ютерна томографія.

Методи лікування периостита

Лікування периостита переважно консервативне і направлене на забезпечення спокою ураженої області кінцівки.

Консервативне лікування

В залежності від стадії захворювання, ступеня змін у кістковій тканині та розташування запального процесу проводиться гіпсова іммобілізація на термін до 1 місяця. В поєднанні з накладенням гіпсу розпочинається курс фізіотерапевтичних процедур, спрямованих на стимуляцію регенерації в зоні ураження. Ефективні процедури, такі як УВЧ-терапія, вплив змінним магнітним полем, електрофорез з протизапальними та розсмоктувальними засобами.

У зв'язку зі зниженням міцності кістки при периоститі рекомендується використання препаратів з кальцієм та вітамінами Д для комплексного лікування.

Для полегшення болісного синдрому призначають нестероїдні протизапальні засоби, які блокують вироблення медіаторів запалення, що викликають біль. У випадку інфекційного характеру периостита показана рекомендація остеотропних антибіотиків, здатних проникати в кісткову тканину. Якщо захворювання викликане специфічною інфекцією (наприклад, сифілісом або туберкульозом), призначають відповідні протимікробні препарати.

Хірургічні методи лікування

Хірургічне втручання проводиться при хронічній формі периостита. Операція передбачає видалення патологічних каналів та санацію запалених ділянок, що створює умови для повного загоєння пошкоджених тканин і відновлення функції кістки.

Профілактичні заходи проти периостита

Для профілактики периостита рекомендується дотримуватись наступних вказівок:

• при заняттях бігом віддавати перевагу м'яким покриттям, які зменшують навантаження на нижні кінцівки;
• використовувати ортопедичне взуття для ходьби;
• своєчасно контролювати і лікувати супутні захворювання, які сприяють розвитку периостита.

Реабілітація після периостита

Після зняття гіпсової пов'язки починається етап активної реабілітації, спрямованої на повне відновлення функції кінцівки. Відновлювальні заходи проводяться поступово, що допомагає адаптувати кістку до навантажень та покращує її структуру. У реабілітацію після периостита входять:

• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• механотерапія;
• фізіотерапевтичні процедури.

Постепенне навантаження на ногу здійснюється через 1,5-3 тижні (точні терміни залежать від процесів, що відбуваються в кістковій тканині), а через 4-5 тижнів відновлюється повна опорна функція. Ефективність лікування оцінюється за даними рентгеномоніторингу.