Трофическая язва - симптомы, лечение, причины

Определение

Трофическая язва представляет собой нарушение целостности кожи и мягких тканей, возникающее на фоне нарушений микроциркуляции и не заживающее в течение более 6 недель. Эта патология развивается как осложнение серьезных заболеваний и свидетельствует о тяжести основного недуга.

Механизм образования

Процесс возникновения язвы связан с длительной ишемией тканей, накоплением продуктов клеточного распада, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Эти факторы приводят к некрозу и отслойке поверхностных тканей, формируя открытый дефект. Внешний вид трофической язвы напоминает мокнущую рану. При наличии инфекции могут развиваться септические осложнения, включая гангрену, что в некоторых случаях приводит к необходимости ампутации пораженной конечности. Лечение заболевания является сложным, требует длительного наблюдения и комплекса терапевтических мероприятий в стационаре.

Типы трофических язв

В зависимости от причин, вызывающих трофическую язву, она может быть следующего типа:

• венозная – связана с варикозным расширением вен или хронической венозной недостаточностью;
• артериальная – возникает при патологиях артерий, чаще всего при атеросклерозе;
• сахарно-диабетическая – чаще всего развивается на фоне сахарного диабета второго типа;
• гипертоническая – наблюдается при серьезной форме гипертонии;
• инфекционная – возникает при таких заболеваниях, как сифилис и туберкулез;
• нейротрофическая – связана с нарушениями в нервной системе, часто после травмы позвоночника.

Если затрагивается только кожа, говорят о поверхностной трофической язве. При вовлечении подкожной жировой клетчатки язва считается глубокой, а если поражены мышцы и кости – очень глубокой. Язвы делятся на малые (до 5 см²), средние (до 20 см²), большие (до 50 см²) и гигантские (более 50 см²).

Признаки трофической язвы

Первые признаки появления трофической язвы на конечности могут включать нарастающую боль, значительные отеки, изменения в чувствительности кожи и возникновение локальных синюшных пятен. Наиболее часто дефект располагается на голени, стопах или между пальцами.

По мере накопления токсичных веществ происходит значительное изменение качества кожи: она утолщается, становится плотной, её невозможно захватить в складку. Со временем возникают гиперпигментация и выраженная сухость, поверхность кожи приобретает ненормальный блеск. В будущем на пораженной коже появляются трещины, и из них выделяется лимфа. Усугублению атрофических изменений свидетельствует появление белесого пятна.

Далее, незаметно для пациента, может произойти травматизация кожных покровов. Для образования язвы достаточно незначительной царапины или повреждения от обуви. У некоторых больных могут возникать множественные маленькие раны в области трещин. Сначала образуется небольшая красная мокнущая рана, края которой со временем расширяются. Возможно слияние нескольких язв в более крупную. Постепенно углубляется дефект, усиливается мокнутие и появляется неприятный запах.

Причины появления трофической язвы

Различные заболевания могут способствовать образованию трофической язвы:

• Венозная недостаточность и варикозные изменения. Эти трофические нарушения вызваны проблемами с оттоком венозной крови.
• Артериальная гипертензия и атеросклероз. Здесь наблюдается хроническая ишемия тканей из-за изменений в артериальном давлении или их проходимости.
• Сахарный диабет. Сопровождается нарушениями микроциркуляции в периферийных участках, увеличением кислотности тканей и повреждением нервов.
• Травмы. Язвы могут возникать в результате повреждения спинальных структур или нервных волокон, а также после ожогов и обморожений.

Некоторую роль в развитии заболевания играют инфекции, токсическая нагрузка и длительное принужденное положение. Однако более 70% случаев образования язв связано с хроническими венозными патологиями.

Диагностика трофической язвы

При подозрении на трофическую язву разумно обратиться к флебологу. Диагностика не вызывает особых затруднений и ставится на этапе осмотра пациента. Однако специфических методов лечения данной проблемы нет. Лечение кожного дефекта без решения проблемы основного заболевания неэффективно.

Для выявления причины флеболог проводит тщательный опрос и собирает анамнез. На основании полученных данных назначается инструментальное обследование. Если есть подозрение на венозные заболевания, рекомендуются ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография. При подозрении на диабет назначают анализ крови на уровень сахара и консультацию эндокринолога. Если в истории болезни есть травмы позвоночника, необходимо осмотр нейрохирурга.

Для определения оптимального плана лечения дополнительно обследуются артерии конечностей, а также назначается бактериологический анализ выделений из раны, чтобы определить вид инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам.