Хроническая венозная недостаточность (XBH) - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это состояние, характеризующееся нарушением нормального оттока венозной крови из нижних конечностей. По статистическим данным, примерно 25% взрослого населения в развитых странах подвержены этому заболеванию. По неофициальной информации, близко к половине взрослых людей в России наблюдаются симптомы венозной недостаточности различной степени тяжести.

Развитие венозной недостаточности связано с избытком нагрузки на вены нижней части тела. Это обусловлено вертикальным положением человека и его образом жизни. При отсутствии правильного образа жизни чрезмерная нагрузка на вены ног становится практически неизбежной.

Типы венозной недостаточности

В соответствии с международной классификацией, хроническая венозная недостаточность развивается в 7 стадий:

• Симптомов нет, заболевание протекает незаметно.
• На коже появляются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).
• Варикозное расширение вен.
• Выраженные отеки.
• Изменения кожи (гиперпигментация, экзема, уплотнения).
• Наличие кожных проявлений и следы от заживших трофических язв.
• Активная трофическая язва.

Клинические проявления венозной недостаточности

На первых этапах хронической венозной недостаточности пациенты могут ощущать синдром «тяжелых ног». Они испытывают дискомфорт после длительных прогулок или стоячей работы, что часто списывают на усталость. Позже возникают симптомы «мраморности» кожи и сосудистые звездочки. Варикозное расширение вен не всегда присутствует, однако, если оно есть, пациенты жалуются на боли вдоль пораженных вен.

Для ХВН характерны отеки в области лодыжек и голени. Они, как правило, появляются к вечеру и полностью исчезают после ночного отдыха. С прогрессированием заболевания отеки становятся более выраженными.

Нарушения микроциркуляции ведут к дистрофии кожи на ногах. Сначала возникают участки гиперпигментации, чаще всего в области голеностопного сустава. Появляется чрезмерная сухость кожи лодыжек и зуд. Также могут развиться экзема и липодермосклероз. Явная дистрофия может привести к образованию глубоких трофических язв, которые долго не заживают и могут инфицироваться.

При значительном расширении вен может происходить накопление большого объема крови в нижних конечностях, что вызывает плохую переносимость как физических, так и умственных нагрузок, а также признаки сердечной недостаточности.

Причины венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность может быть вызвана врожденными аномалиями сосудов ног, посттромбофлебитическим синдромом или варикозным расширением вен. Подвержены ХВН:

• лица с генетическими заболеваниями соединительной ткани;
• женщины;
• люди пожилого возраста;
• пациенты с заболеваниями эндокринной системы;
• страдающие ожирением;
• люди с малоподвижным образом жизни.

Избыточное давление в венах нижних конечностей вызывают статические нагрузки, длительное сидение и хронические запоры.

Диагностика венозной недостаточности

Флеболог устанавливает предварительный диагноз на основе жалоб пациента и результатов физикального обследования. Для получения объективных данных о состоянии вен применяются:

• ультразвуковая допплерография;
• дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
• флебография (рентгенконтрастное исследование вен).

Флебография позволяет точно визуализировать вены и выявить патологии, но данный метод считается малоинвазивным. Во время процедуры в вену или губчатую кость вводят контрастное вещество под местной анестезией, что занимает 30-60 минут и может вызвать дискомфорт (проводится под анестезией).

На сегодняшний день ультразвуковые методики признаны достаточно информативными для диагностики ХВН. Допплерография позволяет установить скорость кровотока и выявить его замедление, а дуплексное сканирование помогает обнаружить патологии венозных стенок, тромбы и воспалительные процессы.

Консервативное лечение венозной недостаточности

Консервативные методы имеют смысл применять при отсутствии необратимых изменений в венах. Пациентам назначают эластичное бинтование или использование компрессионного трикотажа. Чулки, колготки или гетры подбираются врачом индивидуально в зависимости от силы компрессии. Эти изделия играют роль поддерживающего каркаса для вен, улучшая отток крови и предотвращая тромбообразование. Флебологи также рекомендуют курс лечебной физкультуры, плавание и физиотерапию. Медикаментозная терапия проводится курсами, обычно по 2 месяца, и включает:

• ангиопротекторы;
• витамины;
• антикоагулянты;
• противовоспалительные препараты;
• средства для улучшения микроциркуляции;
• лейкоцитарные препараты.

Пациентам с лишним весом советуют соблюдать диету для его снижения. Рацион должен быть составлен с учетом склонности пациента к запорам. Важно соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1,5 литров воды в день (при отсутствии проблем с почками).

Хирургическое лечение венозной недостаточности

Удаление варикозно измененных вен требуется около 10% пациентов. Операция проводится для устранения неправильного оттока крови и в случаях повышенного риска острых нарушений кровообращения.

Процедура по удалению варикозных вен называется флебэктомией. На сегодняшний день открытые операции проводятся редко. Чаще рекомендуется малотравматичные эндоскопические вмешательства или безоперационные методы, такие как:

• Склеротерапия. Эффективна для удаления мелких вен. Предполагает введение склерозирующего средства в вену, что активирует процесс рубцевания.
• ЭВЛК. Закрывает просвет больной вены с использованием лазерного луча, вводимого через прокол.
• РЧА. Метод радиочастотной абляции, основывающийся на тепловом воздействии на вену, приводит к ее закрытию.
• Клеевая облитерация. В вену вводится специальный медицинский клей, который надежно закрывает ее просвет.

Преимущества безоперационных методов включают возможность амбулаторного лечения, низкий риск осложнений, отсутствие необходимости в наркозе и хороший косметический эффект.

Профилактика венозной недостаточности

Для предотвращения возникновения хронической венозной недостаточности важно вести активный образ жизни, контролировать массу тела, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Рекомендуется сочетать нагрузки и отдых, а при сидячей работе регулярно делать перерывы для физических упражнений. Также важно носить удобную одежду и обувь, избегая высоких каблуков. Умеренное загаривание и ограничение посещения бань и саун также будут полезны. Лицам, страдающим хроническими запорами, следует выявить и устранить причины этого состояния.

Реабилитация после венозной недостаточности

После хирургического вмешательства при ХВН пациенту назначают медикаментозное лечение и ношение компрессионного белья или бинтование. Швы снимают через 7-10 дней. На протяжении двух месяцев запрещены любые термические процедуры и чрезмерные физические нагрузки. Врач назначает индивидуально подобранный комплекс физических упражнений, помимо этого, полезны и прогулки в умеренном темпе.