Лимфедема - симптомы, лечение, причины

Что такое лимфедема?

Лимфедема – это постепенное увеличение объема конечности, вызванное нарушением оттока лимфы и её накоплением в межклеточном пространстве. Это хроническое заболевание лимфатической системы может приводить к развитию трофических изменений кожи, таких как язвы, повышенная пигментация, экземы и уплотнение.

Виды лимфедем

Существует два основных типа лимфедем:

• Первичная – возникает из-за врожденных недостатков лимфатической системы, таких как недостаток сосудов, фиброз лимфатических узлов или утолщение сосудистой стенки. Она может проявляться с рождения (конгенитальная форма), до 35 лет (ранняя форма) или после 35 лет (поздняя форма).
• Вторичная – связана с приобретенными повреждениями или удалениями лимфатических сосудов или узлов, что может происходить вследствие травм, лимфаденитов, операций, лучевой терапии при злокачественных новообразованиях, сдавления лимфоузлов избыточной жировой тканью, опухолями или воспалениями.

Без должного лечения лимфедема проходит через 4 стадии:

• 1-я стадия – эпизодические отеки, которые не являются постоянными.
• 2-я стадия – мягкая отечность, проявляющаяся после физической нагрузки и в конце дня. Отеки уменьшаются после ночного отдыха.
• 3-я стадия – практически постоянный отек, который не уменьшается после сна, ткани становятся плотными, конечность теряет свою форму.
• 4-я стадия – отек приводит к серьезным осложнениям, конечность деформируется.

Симптомы лимфедемы

Лимфедема чаще всего наблюдается на нижних конечностях, хотя верхние конечности также могут быть затронуты, особенно после радикальных операций по поводу рака молочной железы.

Основные симптомы лимфедемы включают:

• в начале безболезненный отек на тыльной стороне стоп или ладоней, который позже может сопровождаться распирающей болью;
• одностороннее поражение (двустороннее проявляется редко);
• область кожи сохраняет привычный цвет;
• распространение отека на вышележащие участки конечности на поздних стадиях;
• уплотнение кожи, шелушение, пигментация и фиброзирование подкожной клетчатки;
• воспаление лимфатических узлов.

Причины лимфедемы

Причины лимфедемы могут включать:

• генетические аномалии, такие как недоразвитие лимфатических сосудов (например, синдром Нонне-Милроя-Мейжа, при котором присутствуют нарушения эндокринной системы и пороки развития внутренних органов);
• функциональные недостаточности лимфатических сосудов;
• отсутствие клапанного аппарата;
• замедленный лимфоток;
• повреждения лимфатических сосудов.

Диагностика лимфедемы

Диагностика начинается с объективного осмотра пораженной конечности. Врач проверяет симптом Стеммера, который выявляется с третьей стадии лимфедемы и заключается в невозможности собрать кожную складку над основной фалангой пальца стопы из-за выраженного отека кожи и подкожной клетчатки.

После клинического обследования могут быть проведены дополнительные диагностические процедуры, такие как:

• Мультиспиральная компьютерная ангиография – контрастная визуализация мягких тканей, позволяющая оценить распределение лимфы по конечности, состояние лимфатических узлов и наличие фиброзных изменений в коже и подкожной жировой ткани. В ходе исследования измеряется плотность тканей с использованием шкалы Хаунсфилда.
• УЗИ конечностей с допплерографией – подтверждает наличие отека и определяет его локализацию и распространенность, а также выявляет фиброзные изменения в подлежащих тканях. Допплерография также служит для оценки венозного кровотока и исключения венозной недостаточности.

Другие лабораторные и инструментальные исследования нацелены на выяснение причин отечного синдрома, таких как почечная и сердечная недостаточность.

Методы лечения лимфедемы

Лечение направлено на восстановление оттока лимфатической жидкости из межклеточного пространства, улучшение лимфатического движения, реорганизацию уплотненной соединительной ткани и активацию мышечного механизма для передвижения жидкости.

Консервативное лечение

Эффективно при первой и второй стадиях заболевания, в более тяжелых случаях может сочетаться с хирургическими методами. К основным методам консервативной терапии относятся:

• Аппаратная компрессионная терапия – активная стимуляция движения лимфы с использованием современного южнокорейского оборудования Doctor Life Mark 400.
• Озонотерапия – внутривенное введение активных форм кислорода для стимуляции обновления тканей.
• Внутривенное лазерное облучение крови – аналогичная цель.
• Комплексная инфузионная терапия – введение препаратов для укрепления сосудов, с антиоксидантными свойствами и для борьбы с отеками.
• Локальное лечение трофических поражений кожи противовоспалительными средствами.

Хирургическое лечение лимфедемы

Необходимость хирургического вмешательства оценивается, начиная с 3-й стадии заболевания. Операции направлены на восстановление лимфатического дренажа и лечение последствий лимфедемы. К основным видам хирургической помощи относятся:

• Создание лимфовенозных анастомозов – искусственные соединения сосудов для оттока жидкости.
• Удаление избыточной подкожной жировой клетчатки.
• Пересадка собственных кожных лоскутов для лечения трофических нарушений кожи.
• Хирургические вмешательства при сочетанной патологии.

Для достижения максимального эффекта от операции необходимо проводить предоперационное обследование, которое включает:

• Консультации специалистов – сосудистого хирурга, онколога, кардиолога, анестезиолога (другие по показаниям).
• Инструментальная диагностика – ультразвуковое сканирование с допплерографией, компьютерная ангиография.
• Лабораторные анализы – общие анализы крови и мочи, контроль свертываемости. Если имеются долго незаживающие язвы, нужно провести микробиологическое и цитологическое исследование отделяемого.

Профилактика лимфедемы

Специфическая профилактика лимфедемы отсутствует. Важно своевременно диагностировать и лечить первичные заболевания, а также осуществлять клинико-лабораторный мониторинг за их состоянием.

При появлении первых признаков отечного синдрома следует как можно быстрее обратиться за консультацией к сосудистому хирургу.

Реабилитация после операции

На первых двух стадиях консервативное лечение может начаться в стационаре (на срок 7-10 дней), а затем продолжаться амбулаторно. Более тяжелые стадии требуют многоэтапного индивидуального подхода, который может занять несколько месяцев. После операции потребуется регулярно посещать клинику для перевязок и контроля состояния раны.

В период реабилитации важно поддерживать конечность в приподнятом положении, следить за объемом жидкости, носить компрессионное белье (бинты короткой растяжимости), выполнять лимфодренирующий массаж и специальные упражнения. Нужно обратить внимание на состояние кожи (увлажнять лосьонами с 4% мочевины, избегать длительного пребывания на солнце, не носить обтягивающую одежду и не посещать бани) и следить за рационом. Полезны ежедневные аэробные упражнения в течение 30-40 минут (умеренная ходьба, плавание, легкая езда на велосипеде).

В послеоперационный период консультации ангиохирурга должны проводиться каждые три месяца.