Латеральный эпикондилит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Латеральный эпикондилит представляет собой воспаление сухожилий, отвечающих за разгибание кисти, в месте их прикрепления к наружной части плечевого надмыщелка.

О заболевании

Синонимом этого заболевания считается термин «локоть теннисиста», так как среди первых случаев были спортсмены, играющие в теннис. Сегодня известно, что латеральный эпикондилит чаще встречается у людей, занимающихся частыми сгибаниями в запястье, таких как строители, музыканты, работающие на пианино, и работники упаковочной отрасли. Примерно 5-10% случаев связаны с предшествующими травмами.

Данная патология наиболее часто наблюдается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, затрагивая, как правило, «рабочую» руку — правую для правшей и левую для левшей.

Частота латерального эпикондилита составляет около 10%, и эта форма заболевания встречается больше по сравнению с медиальным эпикондилитом.

Развитие этого состояния обусловлено микротравмами сухожилий, что запускает воспалительный процесс, достигающий наибольшего повреждения в области прикрепления сухожилий к костям. Латеральный эпикондилит затрагивает сухожилия мышцы, ответственной за разгибание пальцев. Гистологические исследования показали разрастание соединительной ткани и формирование новых сосудов в поврежденной области.

Диагностика осуществляется в основном на основании клинического осмотра. В ходе обследования кожа на локте обычно не проявляет признаков отека или покраснения. При пальпации латерального надмыщелка выявляется локализованная болезненность.

Лечение чаще всего предполагает консервативные методы, и лишь в случаях их неэффективности рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Виды

Существует несколько типов эпикондилита:

• латеральный: воспаление наблюдается в области наружного надмыщелка;
• медиальный: поражается внутренняя часть рядом с надмыщелком.

Эпикондилит, как правило, имеет односторонний характер, но в редких случаях может встречаться двустороннее поражение.

Симптомы латерального эпикондилита

При латеральном эпикондилите характерным признаком является боль, возникающая при разгибании кисти под нагрузкой. Для сравнения, при медиальной форме боль появляется при сгибании. В начале заболевания боль может быть незначительной и проявляться только после физических нагрузок. При прогрессировании боли становятся более сильными и могут беспокоить даже в покое. Снижается выносливость мышц, отвечающих за разгибание пальцев, а усталость кисти нарастает. При аккуратной пальпации локтя выявляется область наивысшей болезненности на внешней стороне локтя. Таким образом, ключевым симптомом латерального эпикондилита является боль, локализованная на наружном крае локтя.

Причины латерального эпикондилита

Первоначально заболевание наблюдалось главным образом у теннисистов и других спортсменов, использующих ракетки. Несмотря на связь с теннисом, в 95% случаях причинами латерального эпикондилита являются другие факторы, такие как длительное мышечное напряжение или частые повторы движений, связанных с разгибанием пальцев.

Диагностика

Диагностика в основном основывается на данных стандартного клинического обследования, во время которого определяется четко ограниченная болезненная зона на наружной стороне локтя. В некоторых случаях также наблюдаются боли в близлежащих сухожилиях. Для уточнения диагноза проводятся тесты на сопротивление разгибанию, во время которых врач оказывает давление на кисть, а пациент чувствует боль в области локтя.

Дополнительные методы диагностики направлены на исключение других заболеваний, проявляющихся схожими симптомами. Важно сделать рентгенографию для исключения повреждений костной ткани, особенно переломов. Также назначают биохимический анализ крови для определения острофазовых показателей, что необходимо для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний соединительной ткани.

В некоторых случаях эпикондилит может протекать трудно: боли могут затихать и затем вновь возвращаться. В таких случаях рентгенография может показать:

• изменения кортикальной пластины кости;
• появление мелких кист в области надмыщелка;
• отложения солей кальция в сухожильном пучке.

Ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография могут прояснить ситуацию в случае атипичного течения болезни.

Лечение латерального эпикондилита

В большинстве случаев лечение латерального эпикондилита проходит в рамках консервативной терапии. Она может включать как медикаментозные методы, так и немедикаментозные (лечебная физкультура, использование фиксирующих повязок и т.д.). Хирургия проводится только в том случае, если консервативный подход не приносит результата.

Консервативное лечение

Основные методики консервативной терапии при воспалении сухожилий общего разгибателя пальцев включают:

• обеспечение покоя пораженной руке;
• курс физиотерапии;
• местное и общесистемное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• инъекции кортикостероидов с анестетиками в область воспаления (используются при сильной боли, не поддающейся лечению нестероидами);
• PRP-терапия — это локальное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, что помогает устранить боль, снять мышечный спазм, восстановить метаболизм, улучшить кровообращение и состояние сухожильных волокон.

Хирургическое лечение – операция при латеральном эпикондилите

Хирургическое вмешательство при латеральном эпикондилите выполняется редко, основным показанием является стойкая боль, не поддающаяся лечению консервативными методами. Операция может быть выполнена различными способами: открытым, черезкожным или артроскопическим. В современных условиях предпочтение отдается артроскопическому методу, так как он менее травматичен и более эффективен. Операция состоит в удалении поврежденных тканей и создании защитного канала для сухожилий мышцы-экстензора.

Профилактика

Профилактика латерального эпикондилита включает меры по предотвращению травм общего разгибателя. Во время выполнения однообразной работы, включающей запястье, рекомендуется делать перерывы и заниматься простыми упражнениями лечебной физкультуры.

Реабилитация

Реабилитация после основного курса лечения латерального эпикондилита включает выполнение лечебных упражнений, физиотерапию и использование лечебных кинезиотейпов. Тейпирование помогает стабилизировать локтевой сустав и снизить нагрузку на сухожильно-мышечный комплекс.