Латеральний епікондиліт - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Латеральний епіконділіт є запаленням сухожиль, що відповідають за розгинання кисті, в місці їх прикріплення до зовнішньої частини плечового надвиростка.

Про захворювання

Синонімом цього захворювання є термін «ліктьовий тенісист», оскільки серед перших випадків були спортсмени, що грають у теніс. Сьогодні відомо, що латеральний епіконділіт частіше зустрічається у людей, які займаються частими згинаннями в зап’ясті, таких як будівельники, музиканти, які працюють на піаніно, та працівники упаковочних галузей. Приблизно 5-10% випадків пов’язані з попередніми травмами.

Дана патологія найчастіше спостерігається у пацієнтів віком від 40 до 60 років, торкаючись, як правило, «робочої» руки — правої для правшів і лівої для лівшів.

Частота латерального епіконділіту складає близько 10%, і ця форма захворювання зустрічається частіше у порівнянні з медіальним епіконділітом.

Розвиток цього стану обумовлений мікропошкодженнями сухожиль, що запускає запальний процес, досягаючи найбільшого ушкодження в області прикріплення сухожиль до кісток. Латеральний епіконділіт стосується сухожиль м’яза, відповідального за розгинання пальців. Гістологічні дослідження показали розростання сполучної тканини і формування нових судин у пошкодженій області.

Діагностика здійснюється в основному на підставі клінічного огляду. Під час обстеження шкіра на ліктю зазвичай не виявляє ознак набряку чи почервоніння. При пальпації латерального надвиростка виявляється локалізована болючість.

Лікування найчастіше передбачає консервативні методи, і лише у випадках їх неефективності розглядається можливість хірургічного втручання.

Види

Існує кілька типів епіконділіту:

• латеральний: запалення спостерігається в області зовнішнього надвиростка;
• медіальний: вражається внутрішня частина поряд з надвиростком.

Епіконділіт, як правило, має односторонній характер, але в рідкісних випадках може спостерігатися двостороннє ураження.

Симптоми латерального епіконділіту

При латеральному епіконділіті характерним симптомом є біль, що виникає при розгинанні кисті під навантаженням. Для порівняння, при медіальній формі біль виникає при згинанні. На початку захворювання біль може бути незначною і проявлятися лише після фізичних навантажень. При прогресуванні болі стають сильнішими і можуть турбувати навіть у спокої. Знижується витривалість м’язів, відповідальних за розгинання пальців, а втома кисті зростає. При обережній пальпації ліктя виявляється область найбільшої болючості на зовнішній стороні ліктя. Таким чином, ключовим симптомом латерального епіконділіту є біль, локалізована на зовнішньому краю ліктя.

Причини латерального епіконділіту

Спочатку захворювання спостерігалося головним чином у тенісистів і інших спортсменів, які використовують ракетки. Незважаючи на зв'язок з тенісом, у 95% випадків причинами латерального епіконділіту є інші фактори, такі як тривале м'язове напруження або часті повтори рухів, пов'язаних з розгинанням пальців.

Діагностика

Діагностика в основному ґрунтується на даних стандартного клінічного обстеження, під час якого визначається чітко обмежена болюча зона на зовнішній стороні ліктя. У деяких випадках також спостерігаються болі в сусідніх сухожиллях. Для уточнення діагнозу проводяться тести на опір розгинанню, під час яких лікар чинить тиск на кисть, а пацієнт відчуває біль в області ліктя.

Додаткові методи діагностики спрямовані на виключення інших захворювань, що проявляються схожими симптомами. Важливо провести рентгенографію для виключення пошкоджень кісткової тканини, особливо переломів. Також призначають біохімічний аналіз крові для визначення гострофазових показників, що необхідно для диференціальної діагностики запальних захворювань сполучної тканини.

У деяких випадках епіконділіт може протікати важко: болі можуть затихати і потім знову повертатися. У таких випадках рентгенографія може показати:

• зміни кортикальної пластини кістки;
• поява дрібних кісти в області надвиростка;
• відкладення солей кальцію в сухожильному пучку.

Ультразвукова діагностика і магнітно-резонансна томографія можуть прояснити ситуацію у випадку атипічного перебігу хвороби.

Лікування латерального епіконділіту

В більшості випадків лікування латерального епіконділіту проходить в рамках консервативної терапії. Вона може включати як медикаментозні методи, так і немедикаментозні (лікувальна фізкультура, використання фіксуючих бинтів тощо). Хірургія проводиться тільки в тому випадку, якщо консервативний підхід не приносить результату.

Консервативне лікування

Основні методи консервативної терапії при запаленні сухожиль загального розгинача пальців включають:

• забезпечення спокою ураженій руці;
• курс фізіотерапії;
• місцеве та загальне застосування нестероїдних протизапальних препаратів;
• ін'єкції кортикостероїдів з анестетиками в область запалення (використовуються при сильному болю, що не піддається лікуванню нестероїдами);
• PRP-терапія — це локальне введення плазми, збагаченої тромбоцитами, що допомагає усунути біль, зняти м'язовий спазм, відновити метаболізм, покращити кровообіг і стан сухожильних волокон.

Хірургічне лікування – операція при латеральному епіконділіті

Хірургічне втручання при латеральному епіконділіті виконується рідко, основним показанням є стійка біль, що не піддається лікуванню консервативними методами. Операція може бути виконана різними способами: відкритим, черезшкірним або артроскопічним. У сучасних умовах віддається перевага артроскопічному методу, оскільки він менш травматичний і більш ефективний. Операція полягає в видаленні пошкоджених тканин і створенні захисного каналу для сухожиль м'яза-екстензора.

Профілактика

Профілактика латерального епіконділіту включає заходи щодо запобігання травм загального розгинача. Під час виконання однотипної роботи, що включає зап’ястя, рекомендується робити перерви та займатися простими вправами лікувальної фізкультури.

Реабілітація

Реабілітація після основного курсу лікування латерального епіконділіту включає виконання лікувальних вправ, фізіотерапію та використання лікувальних кінезіотейпів. Тейпування допомагає стабілізувати ліктьовий суглоб та знизити навантаження на сухожильно-м'язовий комплекс.