Грибок нігтів (оніхомікоз) - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Оніхомікоз є інфекційним захворюванням, яке може вражати один або кілька нігтів на руках і ногах, а також зустрічатися в комбінованих формах. Патологія може проявлятися в будь-який час року, однак клімат має значний вплив на поширення грибкових інфекцій, особливо серед нігтів ніг, через носіння закритого і вузького взуття в холодних регіонах.

В Україні групи ризику за розвитком грибкової поразки нігтів складають в основному чоловіки, хоча звернення до лікарів серед них відбуваються в 1,5 рази рідше, ніж у жінок. У жінок оніхомікоз частіше зустрічається у тих, хто носить туфлі з гострим носом на високому каблуці, що призводить до сплющування і тертя пальців, створюючи умови для появи мікротріщин і входження мікробів.

Види грибка нігтів

В сучасній дерматології виокремлюють дві основні класифікації оніхомікозу:

• залежно від локалізації ураження;
• по наявності морфологічних змін у нігтьовій пластині.

Залежно від місця захворювання виокремлюють кілька форм:

• Поверхнева. Нігтьова пластинка майже не змінена, на ній видимі дрібні вкраплення, що нагадують порох.
• Латеральна. Патологія вражає один або обидва бічні краї нігтя.
• Проксимальна. Ураження починається з основи лунки.
• Дистальна. Зміни починаються від вільного краю нігтя.
• Дистально-латеральна. Вражаються як ніготь, так і околонігтьове простір.
• Тотальна. Уся поверхня нігтя піддається ушкодженням.

Щодо морфологічних змін, виділяють три основних види:

• Нормотрофічна. Нігтьова пластинка зберігає свою природну товщину і форму, зміни стосуються лише кольору.
• Гіперкератотична. Нігть товщає, стає крихким і тьмяним з глибокими бороздками.
• Атрофічна. З'являються дистрофічні зміни, поверхня стає коричневою, ніготь відшаровується від ложа.

Симптоми грибка нігтів

З моменту інфікування до перших симптомів оніхомікозу може пройти від двох-трьох тижнів до кількох місяців. Первинні ознаки включають втрату глянцевого блиску нігтя, його шорсткість і тьмяність. З часом колір нігтя змінюється з рожевого на сірий, білястий або брудно-жовтий, з'являються додаткові симптоми:

• Збільшення товщини рогового шару;
• Розшарування і крихкість нігтьової пластини;
• Неприємний запах;
• Дефекти нігтя у формі хвиль, нерівностей і смуг.

До фіналу захворювання на місці нігтя з'являється відкрите нігтьове ложе, шкіра навколо червоніє і починає свербіти.

Причини грибка нігтів

Головна причина оніхомікозу — інфікування патогенними грибками, які розмножуються на нігтьовій пластині. Найбільшому ризику зараження піддаються люди, які не дотримуються особистої гігієни в громадських місцях з високою вологістю: лазні, басейни та сауни. Грибкова інфекція може передаватися кількома шляхами:

• Прямий контакт, коли грибок з інфікованого нігтя передається на здорову шкіру під час рукостискання.
• Побутовий шлях через особисті речі, такі як взуття або полотенця.

Передача грибка також можлива при:

• Контакті з інфікованими поверхнями (полки в бані, килимки у ванних);
• Ходінні босоніж на вулиці;
• Процедурах педикюру з використанням погано оброблених інструментів.

Фактори, що підвищують ризик розвитку оніхомікозу, включають:

• Неконтрольований прийом психотропних і гормональних препаратів;
• Алергічні реакції (роздратування, свербіж, запалення).

Додаткові фактори ризику:

• Псоріаз;
• Ожиріння;
• Плоскостопість;
• Цукровий діабет;
• Імунодефіцит;
• Носіння незручного взуття;
• Підвищена пітливість ніг.

Діагностика оніхомікозу

Попередній діагноз ставиться на основі клінічних проявів і зібраного анамнезу. Досвідчений дерматолог може відразу виявити характерні зміни, притаманні грибковим інфекціям нігтів, але для точного підтвердження потрібен ряд спеціальних тестів.

• Люмінісцентна діагностика: огляд ураженої ділянки за допомогою лампи Вуда.
• Дослідження зіскобу з зони грибкового ураження за допомогою високоточних мікроскопів, що дозволяє провести аналіз на клітинному рівні.

Диференційна діагностика включає відрізнення оніхомікозу від екземи, псоріазу, пухлинних процесів та інших захворювань з аналогічними симптомами. При необхідності до обстеження залучаються вузькі спеціалісти.

Лікування грибка нігтів

Лікування оніхомікозу є серйозною задачею, оскільки грибок здатний глибоко прорастати в нігтьову пластину. Курс терапії може бути тривалим і вимагає строгого дотримання всіх рекомендацій лікаря. Основні методи лікування, що забезпечують досягнення стабільної ремісії або повного одужання, включають:

• Консервативну терапію;
• Хірургічне втручання для видалення нігтя.

Консервативне лікування

Стандартом лікування оніхомікозу є призначення лікарем протигрибкових препаратів для місцевого використання (мазь, лак, гелі). У разі обширного ураження може знадобитися системне лікування. Якщо терапія не дає результатів або оніхомікоз знаходиться в запущеній стадії, призначається хірургічне втручання.

Хірургічне лікування мікозу нігтів

Операція зазвичай включає два етапи:

1. Видалення нігтьової пластини під місцевою анестезією;
2. Очищення нігтьового ложа і області росту від грибка.

Методи хірургічного видалення:

• Механічний. Часткове або повне висічення нігтя за допомогою хірургічних інструментів.
• Фізичний. Використання лазера, фотодинамічної терапії, електроножа для послідовного видалення інфікованих ділянок.
• Апаратний. Обробка нігтьового ложа обертовими пилками, які дозволяють безболісно видалити інфіковані фрагменти.

Профілактика грибка нігтів

Оніхомікоз віддає перевагу теплому і вологому середовищу, тому для його профілактики необхідно:

• Уникати тісного взуття;
• Не носити чужі сандалі і домашні тапочки;
• Зупиняти свій вибір на добре вбираючих шкарпетках;
• Не ходити босоніж у громадських місцях з підвищеною вологістю;
• Регулярно обробляти внутрішні поверхні взуття дезинфікуючими засобами.

Вторинна профілактика спрямована на запобігання рецидивам захворювання і передбачає використання препаратів, призначених лікарем, з дотриманням рекомендованої дозування.

Реабілітація

Незалежно від методу видалення нігтьової пластини, для запобігання рецидиву захворювання необхідно доглядати за залишеною ранкою:

• Регулярно проводити перев'язки;
• Слідкувати за тим, щоб пов'язка не намокала і не забруднювалася.

Якщо видалення нігтьової пластини проводилося на нозі, в перші дні слід дотримуватися постільного режиму. Протягом 2-3 тижнів до повного загоєння рани рекомендується не носити взуття. Ходити потрібно в чистих шкарпетках з натуральних тканин, які добре пропускають повітря, намагаючись не перевантажувати ногу.