Грибок ногтей (онихомикоз) - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Онихомикоз представляет собой инфекционное заболевание, которое может затрагивать один или несколько ногтей на руках и ногах, а также встречаться в комбинированных формах. Патология может проявляться в любое время года, однако климат оказывает значительное влияние на распространение грибковых инфекций, особенно среди ногтей ног, из-за ношения закрытой и тесной обуви в холодных регионах.

В России группы риска по развитию грибкового поражения ногтей составляют в основном мужчины, хотя обращения к врачам среди них происходят в 1,5 раза реже, чем у женщин. У женщин онихомикоз чаще встречается у тех, кто носит туфли с острым носом на высоком каблуке, что приводит к сплющиванию и трению пальцев, создавая условия для появления микротрещин и входа микробов.

Виды грибка ногтей

В современной дерматологии выделяют две основные классификации онихомикоза:

• в зависимости от локализации поражения;
• по наличию морфологических изменений в ногтевой пластине.

В зависимости от места заболевания выделяют несколько форм:

• Поверхностная. Ногтевой пластинка почти не изменена, на ней видны мелкие вкрапления, напоминающие порох.
• Латеральная. Патология затрагивает один или оба боковых края ногтя.
• Проксимальная. Поражение начинается у основания лунки.
• Дистальная. Изменения начинаются от свободного края ногтя.
• Дистально-латеральная. Поражаются как ноготь, так и околоногтевое пространство.
• Тотальная. Вся поверхность ногтя подвергается повреждениям.

Что касается морфологических изменений, выделяют три основных вида:

• Нормотрофическая. Ногтевая пластинка сохраняет свою естественную толщину и форму, изменения касаются лишь цвета.
• Гиперкератотическая. Ноготь утолщается, становится хрупким и тусклым с глубокими бороздками.
• Атрофическая. Появляются дистрофические изменения, поверхность становится коричневой, ноготь отслаивается от ложа.

Симптомы грибка ногтей

С момента заражения до первых симптомов онихомикоза может пройти от двух-трех недель до нескольких месяцев. Первоначальные признаки включают потерю глянцевого блеска ногтя, его шероховатость и тусклость. Со временем цвет ногтя изменяется с розового на серый, белесый или грязно-желтый, появляясь дополнительные симптомы:

• Увеличение толщины рогового слоя;
• Расслоение и крошение ногтевой пластины;
• Неприятный запах;
• Дефекты ногтя в форме волн, неровностей и полос.

К финалу заболевания на место ногтя появляется открытое ногтевое ложе, кожа вокруг краснеет и начинает зудеть.

Причины грибка ногтей

Главная причина онихомикоза — инфицирование патогенными грибками, которые размножаются на ногтевой пластине. Наибольшему риску заражения подвержены люди, не придерживающиеся личной гигиены в общественных местах с высокой влажностью: бани, бассейны и сауны. Грибковая инфекция может передаваться несколькими путями:

• Прямой контакт, когда грибок с зараженного ногтя передается на здоровую кожу при рукопожатии.
• Бытовой путь через личные вещи, такие как обувь или полотенца.

Передача грибка также возможна при:

• Контакте с заражёнными поверхностями (полки в бане, коврики в ванных);
• Хождении босиком на улице;
• Процедурах педикюра с использованием плохо обработанных инструментов.

Факторы, повышающие риск развития онихомикоза, включают:

• Неконтролируемый прием психотропных и гормональных препаратов;
• Аллергические реакции (раздражение, зуд, воспаление).

Дополнительные факторы риска:

• Псориаз;
• Ожирение;
• Плоскостопие;
• Сахарный диабет;
• Иммунодефицит;
• Ношение неудобной обуви;
• Повышенная потливость ног.

Диагностика онихомикоза

Предварительный диагноз ставится на основе клинических проявлений и собранного анамнеза. Опытный дерматолог может сразу выявить характерные изменения, присущие грибковым инфекциям ногтей, но для точного подтверждения требуется ряд специальных тестов.

• Люминисцентная диагностика: обзор пораженного участка при помощи лампы Вуда.
• Исследование соскоба из зоны грибкового поражения с помощью высокоточного микроскопа, что позволяет провести анализ на клеточном уровне.

Дифференциальная диагностика включает отличение онихомикоза от экземы, псориаза, опухолевых процессов и других заболеваний с аналогичными симптомами. При необходимости к обследованию привлекаются узкие специалисты.

Лечение грибка ногтей

Лечение онихомикоза представляет собой серьезную задачу, поскольку грибок способен глубоко прорастать в ногтевую пластину. Курс терапии бывает длительным и требует строгого соблюдения всех рекомендаций врача. Основные методы лечения, обеспечивающие достижение стабильной ремиссии или полного излечения, включают:

• Консервативную терапию;
• Хирургическое вмешательство для удаления ногтя.

Консервативное лечение

Стандартом лечения онихомикоза являются назначенные врачом противогрибковые препараты для местного использования (мазь, лак, гели). В случае обширного поражения может потребоваться системное лечение. Если терапия не дает результатов или онихомикоз находится в запущенной стадии, назначается хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение микоза ногтей

Операция обычно включает два этапа:

1. Удаление ногтевой пластины под местной анестезией;
2. Очистка ногтевого ложа и области роста от грибка.

Методы хирургического удаления:

• Механический. Частичное или полное иссечение ногтя с помощью хирургических инструментов.
• Физический. Использование лазера, фотодинамической терапии, электроножа для послойного удаления инфицированных участков.
• Аппаратный. Обработка ногтевого ложа вращающимися пилками, позволяющими безболезненно удалить инфицированные фрагменты.

Профилактика грибка ногтей

Онихомикоз предпочитает теплую и влажную среду, поэтому для его профилактики необходимо:

• Избегать тесной обуви;
• Не носить чужие сандалии и домашние тапочки;
• Останавливать свой выбор на хорошо впитывающих носках;
• Не ходить босиком в общественных местах с повышенной влажностью;
• Регулярно обрабатывать внутренние поверхности обуви дезинфицирующими средствами.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания и предполагает использование препаратов, назначенных лечащим врачом, с соблюдением рекомендованной дозировки.

Реабилитация

Независимо от метода удаления ногтевой пластины, для предотвращения рецидива заболевания необходимо ухаживать за оставшейся ранкой:

• Регулярно проводить перевязки;
• Следить за тем, чтобы повязка не намокала и не загрязнялась.

Если удаление ногтевой пластины проводилось на ноге, в первые дни следует придерживаться постельного режима. В течение 2-3 недель до полного заживления раны рекомендуется не носить обувь. Ходить нужно в чистых носках из натуральных тканей, хорошо пропускающих воздух, стараясь не нагружать ногу.