Вросший ноготь (онихокриптоз) - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Онихокриптоз — распространенное заболевание, которым страдает приблизительно один из десяти пациентов, обращающихся к хирургу. Это состояние может наблюдаться у людей всех возрастов и полов, включая детей, однако чаще всего оно встречается у женщин и пожилых людей.

На начальных этапах заболевания пациенты, как правило, не воспринимают ситуацию всерьез, списывая возникшие боли на ношение тесной обуви или физическую активность. Если не будет вовремя назначено правильное лечение и устранены причины этой проблемы, ногтевая пластина будет продолжать давление на околоногтевой валик и станет углубляться, что может привести к серьезным осложнениям.

Стадии онихокриптоза

Существует 4 стадии данного заболевания.

• Легкая. На первой стадии наблюдаются легкое покраснение околоногтевого валика и небольшая припухлость. Пациент испытывает дискомфорт при ношении обуви. Ногтевая пластина остается прозрачной и не меняется.
• Умеренная. Увеличивается выраженность покраснения, отек усиливается, и пациент начинает ощущать боль при ношении закрытой обуви.
• Развитая. В ноготь глубоко врезается в кожу, появляется гной, отек усиливается, боль ощущается даже в спокойном состоянии.
• Тяжелая. Пациент жалуется на сильный отек, выраженное покраснение, обильные гнойные выделения и разрастание грануляционной ткани (визуально напоминающей сырое мясо). Ногтевая пластина становится тонкой, тусклой, ломкой и подвижной, может деформироваться.

Тактика лечения определяется в зависимости от стадии заболевания.

Симптомы вросшего ногтя

При онихокриптозе боковая часть ногтя врастает в мягкие ткани пальца, вызывая их травмирование и воспаление. Из-за этого человеку трудно носить плотно облегающую обувь. Главные симптомы вросшего ногтя включают:

• покраснение кожи в месте травмы;
• болевые ощущения;
• отечность и припухлость;
• гнойные выделения;
• изменение структуры ногтевой пластины, ее истончение и деформацию.

Явная выраженность симптомов вросшего ногтя меняется в зависимости от стадии заболевания: при легком течении пациент редко замечает проблему, а при тяжелом едва может опираться на ногу.

Причины онихокриптоза

Наиболее распространенные причины вросшего ногтя:

• ношение слишком тесной обуви, сжимающей пальцы;
• злоупотребление обувью на высоком каблуке;
• искривление пальцев ног или их неправильное положение;
• долговременное ношение гипса или плотной повязки;
• слишком глубокая обрезка ногтей;
• грибковое поражение ногтей;
• врожденные аномалии стопы, влияющие на распределение нагрузки;
• сахарный диабет;
• ревматические заболевания суставов пальцев;
• плоскостопие;
• беременность и избыточный вес;
• недостаточная гигиена ног.

Женщины находятся в группе риска, так как они чаще всего носят неудобную обувь.

Диагностика вросшего ногтя

На первом этапе врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, уточняет, когда появились симптомы, их интенсивность, проводилось ли лечение и каковы были его результаты. Обращается внимание на возможные факторы риска и сопутствующие заболевания. Затем осуществляется осмотр пораженного участка для определения вида, стадии и тяжести заболевания.

Для уточнения степени поражения и выявления причин, вызвавших заболевание, может быть назначен общий анализ крови, исследование уровня глюкозы, в случае необходимости — рентген стопы. При наличии гноя проводят бактериологическое исследование для определения возбудителя инфекции. Если есть подозрение на грибковое поражение, берется соскоб. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, могут быть назначены дополнительные исследования и консультации узких специалистов.

Мнение врача

Онихокриптоз легче поддается лечению, если терапия начата на ранних стадиях. На начальном этапе может быть достаточно местных противовоспалительных препаратов, правильно выполненной обрезки ногтей и выбора удобной обуви, которая не сдавливает пальцы. При отсутствии своевременного лечения заболевание прогрессирует и часто становится рецидивирующим, когда период ремиссии сменяется обострением.

Прогрессирующий онихокриптоз может привести к различным осложнениям:

• абсцесс: образование гноя вокруг ногтя;
• лимфангит: воспаление лимфатических сосудов;
• остеомиелит: процесс может проникать в костную ткань, что при запущенности может закончиться ампутацией пальца;
• гангрена: отмирание тканей, требующее серйозного лечения, вплоть до ампутации.

Лечение вросшего ногтя

Для терапии онихокриптоза применяются консервативные, ортопедические и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия часто достаточна на ранних стадиях заболевания. Пациентам назначают противовоспалительные препараты в виде мазей и гелей, а при необходимости — для приема внутрь. Эффективными также являются ванночки с антисептиками. Под воспаленный околоногтевой валик можно подложить марлевый тампон с заживляющими мазями, что будет препятствовать дальнейшему врастанию ногтя.

В таких случаях полезно проводить медицинский аппаратный педикюр, который выполняется специалистом-подологом, направленный на сохранение ногтя, а не только на восстановление внешнего вида.

Ортопедическое лечение рекомендуется при повторяющихся случаях и продолжающемся врастании ногтя. Для перераспределения нагрузки на ноготь и приподнимания его краев используются различные скобы и ортезы. Эти методы применимы при отсутствии выраженного воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется в случае неэффективности предыдущих методов или развитии осложнений. Для устранения врастания ногтя может быть удалена его часть (резекция) или вся ногтевая пластина. В случае образования абсцесса он подлежит вскрытию, промыванию и дренированию. Если инфекция затрагивает костную ткань, требуется ампутация пальца.

Операции могут выполняться как традиционным методом (скальпелем), так и с использованием лазера. Лазерное лечение особенно эффективно при наличии обильных грануляций, так как оно прижигает ткани и предотвращает кровотечение.

Профилактика вросшего ногтя

Онихокриптоз можно предотвратить, следуя нескольким простым профилактическим рекомендациям:

• ношение удобной обуви, не сжимающей пальцы (избегать высоких каблуков и узких носов);
• частое хождение босиком;
• правильная стрижка ногтей: подрезайте ногтевую пластину так, чтобы оставался свободный край 1-2 мм; избегайте глубокого среза углов;
• соблюдение асептики и антисептики при проведении педикюра: использование личных инструментов и их обработка антисептиками;
• регулярная и правильная гигиена ног;
• ношение ортопедических стелек при плоскостопии и других патологиях опорно-двигательного аппарата;
• своевременное лечение грибковых инфекций (онихомикоза);
• контроль сахарного диабета и атеросклероза;
• поддержание нормального веса.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства процесс восстановления занимает примерно месяц. Сразу после операции врач накладывает асептическую повязку, которую нужно менять регулярно. При смене повязки рана обрабатывается рекомендованными средствами, а затем накладывается новая стерильная повязка чистыми руками.

В течение нескольких дней может наблюдаться боль и отечность тканей. В таких случаях рекомендуется принимать назначенные обезболивающие препараты. В первые дни важно соблюдать осторожный режим: ограничить физическую активность и опираться на пятку при ходьбе. Необходимо избегать попадания воды в рану, пока не произойдет первичное заживление тканей.

На протяжении месяца желательно исключить спортивные занятия и не посещать сауну или бассейн. Если онихокриптоз возник в результате грибкового поражения, следует провести соответствующее лечение. Обувь должна быть удобной и свободной, на каблуке не выше 4 см.

Если краснота, отек или боль усиливаются или сохраняются больше недели, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.