Абсцес печінки - симптоми, лікування, причини

Про абсцес печінки

Абсцес печінки – це рідкісне захворювання, з захворюваністю приблизно 3.6 на 100 тисяч людей на рік. Зазвичай цим захворюванням страждають люди зрілого та похилого віку, чоловіки піддаються йому частіше, ніж жінки.

Деякі абсцеси розташовані таким чином, що ускладнюють їхню діагностику, що призводить до запізнілого встановлення діагнозу та розвитку ускладнень.

Типи абсцесів

Абсцеси печінки можуть відрізнятися за розташуванням (права або ліва частка) і за кількістю порожнин (одиничні або множинні).

Первинний абсцес розвивається в раніше здоровому організмі, тоді як вторинний є наслідком іншої інфекційної хвороби.

Залежно від причини виникнення виділяють чотири типи абсцесів печінки: бактеріальні, грибкові, паразитарні (амебні) та викликані гельмінтами (опісторхоз).

Класифікація Мейєрса відрізняє такі види абсцесів в залежності від шляху інфекції:

• криптогенні;
• холангіогенні (доброчинні або злокачествени);
• кишкові (доброчинні або злокачествени);
• гематогенні;
• портальні;
• виниклі внаслідок травми;
• пов’язані з іншими шляхами поширення (локально, під час оперативних втручань на органах черевної порожнини, при хронічному грануломатозі тощо);
• амебні.

Приклади захворювання

На початкових стадіях абсцес печінки може не проявляти себе, але коли утворюється гнійник, захворювання починає проявлятися яскравою, хоч і неспецифічною симптоматикою. Пацієнти відчувають тяжкість і біль у правому підребер'ї, яка може іррадіювати в плече або праву лопатку. Біль посилюється при лежанні на лівому боці і зменшується при повороті на правий бік, особливо якщо зігнути коліна до грудей. Інші симптоми абсцесу печінки включають:

• підвищення температури тіла до фебрильних (38-39°С) значень, що супроводжується ознобом;
• нудоту та блювання;
• зниження апетиту;
• загальне нездужання, слабкість і швидку стомлюваність;
• втрату ваги;
• сильну нічну пітливість;
• задавику, труднощі з диханням, кашель, дискомфорт і біль в нижній частині правого грудного відділу;
• розлади стулу (діарея).

Об'єктивні ознаки захворювання:

• болючість при пальпації (обстеженні) правого підребер'я;
• збільшення печінки;
• жовтяниця шкіри і слизових оболонок;
• хрипи в нижній частині правого легкого;
• підвищений купол діафрагми справа.

Фактори ризику

Абсцес печінки частіше за все виникає як ускладнення апендициту, жовчнокам'яної хвороби або сепсису, розвиваючись вторинно при відсутності належного лікування.

Основною причиною більшості абсцесів є бактеріальна інфекція, викликана такими мікроорганізмами, як кишкова паличка, клебсієла, золотистий стафілокок, стрептокок, протей, сальмонела, а також рідше – анаеробними бактеріями. У пацієнтів молодше 25 років причиною найчастіше є амеба.

Інфекція може потрапити в гепатоцити кількома шляхами: через кров, жовч, при контакті з зовнішнім середовищем, з сусідніх інфекційних вогнищ, під час операції на органах черевної порожнини або з інфікованих кіст печінки.

У багатьох випадках мікрофлора має змішаний склад, і в гнійних масах можна виявити відразу кілька збудників. Іноді встановити причинний фактор виявляється неможливим.

Методи діагностики

Відповідно до скарг пацієнта, анамнезу та результатів об'єктивного обстеження лікар може запідозрити абсцес печінки. Для уточнення діагнозу використовуються лабораторні та інструментальні методи, зокрема:

• кліничний аналіз крові (для виявлення ознак запалення);
• біохімічний аналіз крові (для визначення рівня печінкових ферментів);
• УЗД печінки і жовчних шляхів (виявлення порожнини з мутною рідиною);
• рентгенографія органів черевної порожнини (виявлення ділянок просвітлення округлої форми);
• магнітно-резонансна томографія (для визначення кількості гнійників, їхнього розміру та розташування);
• радіоізотопне сканування і ангіографія (використовуються при недоступності інших методів для виявлення дефектів у печінковій тканині).

Під контролем ультразвукового дослідження може бути проведена лікувально-діагностична тонкоголкова біопсія, яка дозволяє евакуювати гнійний ексудат і визначити збудника.

Методи лікування

Лікування абсцесу печінки може бути як консервативним, так і хірургічним, в залежності від особливостей захворювання.

Одиничні невеликі або кілька дрібних абсцесів можуть лікуватися консервативно, з використанням антибактеріальних або протипаразитарних засобів. Перш ніж будуть отримані результати посіву, такі препарати призначаються емпірично з широким спектром дії. Після визначення чутливості збудників до антибіотиків можливе переключення на інші препарати.

Також до консервативного лікування відноситься чрескожне дренування абсцесу, яке дозволяє вводити антибіотики та антисептики, а також відводити ексудат.

При хірургічному втручанні переважні малоінвазивні ендоскопічні методи, які проводяться через невеликі розрізи. У складних випадках може знадобитися лапаротомія для видалення гною.

В додаток до лікування абсцесу необхідно лікувати основне захворювання і дотримуватися дієти, що виключає алкоголь.

Профілактичні заходи

Своєчасне лікування захворювань, що сприяють утворенню абсцесів, мінімізація травм та дотримання особистої гігієни можуть знизити ризик розвитку абсцесу печінки.

Реабілітаційний період

Після хірургічного втручання пацієнти перебувають у стаціонарі під наглядом медичного персоналу впродовж 3-7 днів. У цей час проводяться перев'язки, контрольні огляди та моменти, що стосуються можливих ускладнень. При виписці пацієнту дають рекомендації щодо підтримуючої терапії та направляють до хірурга та гастроентеролога (гепатолога) для спостереження. Відновленню здоров'я після операції сприяють повноцінний відпочинок, збалансоване харчування та санаторно-курортне лікування.