Абсцесс печени - симптомы, лечение, причины

Об абсцессе печени

Абсцесс печени – это редкое заболевание, с заболеваемостью примерно 3.6 на 100 тысяч человек в год. Обычно этим заболеванием страдают люди зрелого и пожилого возраста, мужчины подвержены ему чаще, чем женщины.

Некоторые абсцессы расположены таким образом, что затрудняют их диагностику, что приводит к запоздалому установлению диагноза и развитию осложнений.

Типы абсцессов

Абсцессы печени могут различаться по расположению (правая или левая доля) и по количеству полостей (единичные или множественные).

Первичный абсцесс развивается в ранее здоровом организме, в то время как вторичный является результатом другой инфекционной болезни.

В зависимости от причины возникновения выделяют четыре типа абсцессов печени: бактериальные, грибковые, паразитарные (амебные) и вызванные гельминтами (описторхоз).

Классификация Meyers отличает следующие виды абсцессов в зависимости от пути инфекции:

• криптогенные;
• холангиогенные (добро- или злокачественные);
• кишечные (добро- или злокачественные);
• гематогенные;
• портальные;
• возникшие в результате травмы;
• связанные с другими путями распространения (локально, в ходе оперативных вмешательств на брюшной полости, при хроническом гранулематозе и т.д.);
• амебные.

Признаки заболевания

На стартовых стадиях абсцесс печени может не проявлять себя, но когда образуется гнойник, заболевание начинает проявляться яркой, хотя и неспецифической симптоматикой. Пациенты ощущают тяжесть и боль в правом подреберье, которая может иррадировать в плечо или правую лопатку. Боль усиливается при лежании на левом боку, и уменьшается при повороте на правый бок, особенно если согнуть колени к груди. Другие симптомы абсцесса печени включают:

• повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений, сопровождаемое ознобом;
• тошноту и рвоту;
• снижение аппетита;
• общее недомогание, слабость и быструю утомляемость;
• потерю веса;
• сильную ночную потливость;
• одышку, трудности с дыханием, кашель, дискомфорт и боль в нижней части правого грудного отдела;
• расстройства стула (диарея).

Объективные признаки заболевания:

• болезненность при пальпации (обнаружении) правого подреберья;
• увеличение печени;
• жёлтушность кожи и слизистых оболочек;
• хрипы в нижней части правого легкого;
• поднятый купол диафрагмы справа.

Факторы риска

Абсцесс печени чаще всего возникает как осложнение аппендицита, желчнокаменной болезни или сепсиса, развиваясь вторично при отсутствии надлежащего лечения.

Основной причиной большинства абсцессов является бактериальная инфекция, вызываемая такими микроорганизмами, как кишечная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк, стрептококк, протей, сальмонелла, а также реже – анаэробными бактериями. У пациентов младше 25 лет чаще всего причиной является амеба.

Инфекция может попасть в гепатоциты несколькими путями: через кровь, желчь, при контакте с внешней средой, из соседних инфекционных очагов, во время операции на органах брюшной полости или из инфицированных кист печени.

Во многих случаях микрофлора имеет смешанный состав, и в гнойных массах можно обнаружить сразу несколько возбудителей. Иногда установить причинный фактор оказывается невозможным.

Методы диагностики

Согласно жалобам пациента, анамнестическим данным и результатам объективного обследования врач может заподозрить абсцесс печени. Для уточнения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы, в том числе:

• клинический анализ крови (для выявления признаков воспаления);
• биохимический анализ крови (для определения уровня печеночных ферментов);
• УЗИ печени и желчных путей (обнаружение полости с мутной жидкостью);
• рентгенография органов брюшной полости (выявление участков просветления округлой формы);
• магнитно-резонансная томография (для определения количества гнойников, их размеров и расположения);
• радиоизотопное сканирование и ангиография (используются при недоступности других методов для обнаружения дефектов в печеночной ткани).

Под контролем ультразвукового исследования может быть проведена лечебно-диагностическая тонкоигольная биопсия, которая позволяет эвакуировать гнойный экссудат и определить возбудителя.

Методы лечения

Лечение абсцесса печени может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от особенностей заболевания.

Единичные небольшие или несколько мелких абсцессов могут лечиться консервативно, с использованием антибактериальных или противопаразитарных средств. Прежде чем будут получены результаты посева, такие препараты назначаются эмпирически с широким спектром действия. После определения чувствительности возбудителей к антибиотикам возможно переключение на другие препараты.

Также к консервативному лечению относится чрескожное дренирование абсцесса, которое позволяет вводить антибиотики и антисептики, а также отводить экссудат.

При хирургическом вмешательстве предпочтительны малоинвазивные эндоскопические методы, которые производятся через небольшие разрезы. В сложных случаях может потребоваться лапаротомия для удаления гноя.

В дополнение к лечению абсцесса необходимо лечить основное заболевание и соблюдать диету, исключающую алкоголь.

Профилактические меры

Своевременное лечение заболеваний, способствующих образованию абсцессов, минимизация травм и соблюдение личной гигиены могут снизить риск развития абсцесса печени.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациенты находятся в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение 3-7 дней. В это время проводятся перевязки, контрольные осмотры и моменты, касающиеся возможных осложнений. При выписке пациенту дают рекомендации по поддерживающей терапии и направляют к хирургу и гастроэнтерологу (гепатологу) для наблюдения. Восстановлению здоровья после операции способствуют полноценный отдых, сбалансированное питание и санаторно-курортное лечение.