Фурункул носа - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Фурункул в носу – это одно из наиболее распространенных гнойных воспалительных заболеваний в области отоларингологии. Значимость данной патологии заключается в том, что она может привести к серьезным гнойным осложнениям (внутричерепным, внутриорбитальным, сепсису). Основным возбудителем данного заболевания является золотистый стафилококк, в то время как другие пиогенные бактерии играют менее значительную роль.

О заболевании

Т главным признаком является боль в носу в области фурункула. Дискомфорт усиливается при нажатии. Также наблюдаются отек и покраснение тканей, локальное повышение температуры. У детей фурункулы могут протекать гораздо тяжелее, чем у взрослых. Диагностика основывается на результатах риноскопического обследования. Для определения причинного возбудителя и оценки системного ответа организма необходимо провести лабораторное исследование.

Фурункулы у взрослых обычно не требуют госпитализации. Однако у детей, особенно если фурункул находится в области преддверия носа, инфекция может быстро распространяться на мягкие ткани верхней губы, лица, щек и век. Из-за особенностей венозного оттока может развиться тромбофлебит поверхностных вен лица, а также тромбоз пещеристого синуса головного мозга. Это агрессивное течение болезни требует комплексного лечения, включая, наряду с хирургическим вскрытием абсцесса, системную антибиотикотерапию, местное и физиотерапевтическое лечение.

Виды

Фурункул носа может возникнуть как в его полости, так и в наружной части. Локализация гнойного воспаления может варьироваться – на кончике носа, спинке, крыльях, в вестибулярной области, рядом с перегородкой и в районе основания носа у нижней губы.

В соответствии с практической классификацией выделяются две стадии заболевания:

• инфильтративная – появляются признаки воспалительного процесса (покраснение, отек, боль), но гнойное отделяемое отсутствует;
• абсцедирующая – происходит локализация воспалительного очага, в результате чего образуется гной из мертвыми бактериями, лейкоцитами и тканями.

Симптомы фурункула носа

Симптоматика фурункула носа варьируется в зависимости от стадии воспалительного процесса. Вокруг воспалительного очага в тканях может происходить частичное омертвение. В центре фолликула формируется гнойный стержень, который при благоприятных обстоятельствах может самопроизвольно отторгнуться. У взрослых общая температура тела, как правило, остается в пределах нормы; у детей – может повышаться до 37,5-38°C. Дети жалуются на головную боль, могут наблюдаться и другие признаки интоксикации. Приблизительно на 3-5-й день инфильтративная стадия переходит в абсцедирующую. Этот процесс называется "созреванием" фурункула и сопровождается ощутительной болезненностью тканей из-за значительного воспалительного отека, который сдавливает нервные окончания. В общем анализе крови можно заметить признаки воспаления – увеличение уровня лейкоцитов, ускоренное оседание эритроцитов.

Из-за анатомо-физиологических особенностей фурункулы и карбункулы в данной области особенно тяжело протекают у детей. Риск развития обширного отека и инфильтратов в окружающих тканях увеличивается. После того как фурункул вскрывается (самостоятельно или оперативным образом), субъективные симптомы быстро уменьшаются – боли проходят, показатели температуры нормализуются.

Если гнойное воспаление продолжает прогрессировать, существует высокая вероятность развития осложнений. Со стороны глазницы это может проявляться тромбозом вен, флегмонозным воспалением орбитальной клетчатки, образованием абсцесса или даже потерей зрения. Со стороны головного мозга увеличивается риск инфекционного тромбозирования пещеристого синуса. При этих осложнениях наблюдается значительное изменение показателей коагуляционной активности крови в сторону гиперкоагуляции, на глазном дне могут быть выявлены тромбы и застой вен сетчатки, а также отек диска зрительного нерва.

Причины возникновения фурункула носа

Основной причиной формирования фурункула носа обычно является стафилококк, который проникает в сальные железы и волосяные фолликулы. Носительство данного микроорганизма в популяции (как среди взрослых, так и у детей) довольно высоко. Существует множество его антибиотикоустойчивых штаммов, включая метициллинрезистентные (MRSA), которые устойчивы не только ко всем β-лактамным антибиотикам, но и ко многим другим антимикробным средствам. Возникновение и распространение резистентности микроорганизмов вызвано, прежде всего, широким и неконтролируемым использованием антибиотиков, что создает определенные сложности в лечении гнойных воспалений.

К предрасполагающим факторам относятся:

• простудные заболевания;
• травмы слизистой и кожи;
• выдергивание волос в носу;
• несоблюдение правил гигиены;
• общее и местное снижение иммунитета.

Диагностика

Обследование пациентов с фурункулом носа на стадии инфильтрации и с неосложненным течением абсцедирующего процесса проводится по традиционной методике. Оно включает стандартный сбор анамнеза, оторинофарингоскопию (осмотр носовых ходов и глотки). Для детей необходимо клинико-лабораторное исследование по общепринятым стандартам – общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня глюкозы в крови, посев крови на стерильность, бактериологическое исследование содержимого раны и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Программа обследования для пациентов с осложненным течением абсцедирующих носовых фурункулов (с развитием обширного отека и инфильтратов в окружающих тканях) расширяется в зависимости от ситуации. Она может включать:

• тщательный клинический осмотр с привлечением окулистов, неврологов, эндокринологов;
• оценку показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление, частота дыхания и сердечных сокращений);
• осмотр глазного дна (консультация окулиста);
• анализ свертывающей системы крови (коагулограмма).

Дифференциальная диагностика фурункула носа

Дифференциальная диагностика фурункула носа проводится с хроническим рецидивирующим фурункулезом. Для подтверждения диагноза рекомендуется бактериологическое исследование содержимого носовых ходов и определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам; общий анализ крови с подсчетом абсолютного количества лимфоцитов и нейтрофилов; иммунологическое исследование крови; биохимический анализ крови (железо сыворотки, железосвязывающая способность сыворотки – трансферрин, ферритин); посев крови на стерильность (в три этапа), ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенография грудной клетки. Все перечисленные исследования желательно проводить в период ремиссии.

Лечение фурункула в носу

Лечение фурункула в носу у взрослых, согласно клиническим рекомендациям, проводится в амбулаторных условиях. Дети часто требуют стационарного вмешательства. Основным методом лечения (в дополнение к системной антибиотикотерапии) является адекватное хирургическое вмешательство (дренирование гнойно-воспалительного очага с эвакуацией гноя и некротических масс) и применение различных лечебных средств на раневую поверхность для очищения и заживления раны.

Консервативное лечение

Антибиотикотерапия (местная или системная) дополняет хирургическое вмешательство. Наибольшую эффективность в отношении стафилококков показывают цефалоспорины I, II и III поколения, среди антибиотиков других групп выделяются макролиды, линкозамиды и комбинированные β-лактамы. Однако при терапии стафилококковой инфекции увеличивается вероятность образования резистентных штаммов. Для снижения такого риска желательно избегать длительных либо повторяющихся курсов системных антибиотиков, заменяя их на местные противомикробные средства, например, антисептики.

Опорожнение гнойного очага часто достигается не только дренированием, но и с помощью турунд и повязок с гипертоническим раствором. При тяжелом течении назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, а также десенсибилизирующая терапия и физиотерапевтическое лечение. При хроническом фурункулезе в программу лечения могут включаться иммунотропные препараты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает вскрытие фурункула и ежедневное дренирование при абсцедировании. Общая терапия при фурункулах неразрывно связана с местным лечением. Нанесение противовоспалительных препаратов на раневую поверхность способствует ускорению выздоровления и восстановлению поврежденных в результате деструкции тканей, а также снижению рисков вторичных осложнений.

Профилактика фурункула носа

Профилактика фурункула носа состоит из следующих мероприятий:

• своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов;
• регулярное мытье рук с мылом, особенно перед прикосновением к лицу;
• промывание носовых ходов раствором морской соли при наличии воспалительных симптомов.

Реабилитация

После хирургического лечения, по мере ослабления признаков активного воспалительного процесса, в реабилитационную программу включаются физиотерапевтические процедуры – УВЧ, УФ облучение, инфракрасное лазерное излучение. В послеоперационный период назначаются промывания носа с использованием солевых растворов.