Фурункул носа - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Фурункул у носі – це одне з найбільш поширених гнійних запальних захворювань в області отоларингології. Значимість цієї патології полягає в тому, що вона може призвести до серйозних гнійних ускладнень (внутрішньочерепних, внутрішньоочних, сепсису). Основним збудником цього захворювання є золотистий стафілокок, тоді як інші піогенні бактерії відіграють менш значну роль.

Про захворювання

Головним симптомом є біль у носі в області фурункула. Дискомфорт посилюється при натисканні. Також спостерігаються набряк і почервоніння тканин, локальне підвищення температури. У дітей фурункули можуть протікати набагато важче, ніж у дорослих. Діагностика базується на результатах риноскопічного обстеження. Для визначення причинного збудника та оцінки системної реакції організму необхідно провести лабораторне дослідження.

Фурункули у дорослих зазвичай не вимагають госпіталізації. Однак у дітей, особливо якщо фурункул знаходиться в області переддвер'я носа, інфекція може швидко поширюватися на м'які тканини верхньої губи, обличчя, щік і повік. Через особливості венозного відтіку може розвинутися тромбофлебіт поверхневих вен обличчя, а також тромбоз кавернозного синусу головного мозку. Це агресивний перебіг хвороби вимагає комплексного лікування, включаючи, поряд з хірургічним розкриттям абсцесу, системну антибіотикотерапію, місцеве і фізіотерапевтичне лікування.

Види

Фурункул носа може виникнути як у його порожнині, так і в зовнішній частині. Локалізація гнійного запалення може варіюватися – на кінчику носа, спинці, крилах, у вестибулярній області, поруч з перегородкою та в районі основи носа біля нижньої губи.

Відповідно до практичної класифікації виділяються дві стадії захворювання:

• інфільтративна – з’являються ознаки запального процесу (почервоніння, набряк, біль), але гнійне виділення відсутнє;
• абсцедуюча – відбувається локалізація запального вогнища, в результаті чого утворюється гній з мертвими бактеріями, лейкоцитами і тканинами.

Симптоми фурункула носа

Симптоматика фурункула носа варіюється залежно від стадії запального процесу. Навколо запального вогнища в тканинах може відбуватися часткове омертвіння. У центрі фолікула формуються гнійний стержень, який при сприятливих обставинах може самопроизвольно відторгнутися. У дорослих загальна температура тіла, як правило, залишається в межах норми; у дітей – може підвищуватися до 37,5-38°C. Діти скаржаться на головний біль, можуть спостерігатися й інші ознаки інтоксикації. Приблизно на 3-5-й день інфільтративна стадія переходить в абсцедуючу. Цей процес називається "дозріванням" фурункула і супроводжується відчутною болючістю тканин через значний запальний набряк, який здавлює нервові закінчення. В загальному аналізі крові можна помітити ознаки запалення – підвищення рівня лейкоцитів, прискорене осідання еритроцитів.

Через анатомо-фізіологічні особливості фурункули і карбункули в цій області особливо важко протікають у дітей. Ризик розвитку обширного набряку і інфільтратів у навколишніх тканинах збільшується. Після того як фурункул відкривається (самостійно або оперативним шляхом), суб'єктивні симптоми швидко зменшуються – болі проходять, показники температури нормалізуються.

Якщо гнійне запалення продовжує прогресувати, існує висока ймовірність розвитку ускладнень. З боку очниці це може проявлятися тромбозом вен, флегмонозним запаленням орбітальної клітковини, утворенням абсцесу або навіть втратою зору. З боку головного мозку зростає ризик інфекційного тромбозування кавернозного синусу. При цих ускладненнях спостерігається значне зміни показників коагуляційної активності крові в бік гіперкоагуляції, на очному дні можуть бути виявлені тромби і застій вен сітківки, а також набряк диска зорового нерва.

Причини виникнення фурункула носа

Основною причиною формування фурункула носа зазвичай є стафілокок, який проникає в сальні залози і волосяні фолікули. Носійство цього мікроорганізму в популяції (як серед дорослих, так і у дітей) досить високо. Існує безліч його антибіотикостійких штамів, включаючи метицилін-резистентні (MRSA), які стійкі не тільки до всіх β-лактамних антибіотиків, але й до багатьох інших антимікробних засобів. Виникнення і поширення резистентності мікроорганізмів викликане, перш за все, широким і неконтрольованим використанням антибіотиків, що створює певні складнощі в лікуванні гнійних запалень.

До сприятливих факторів належать:

• простудні захворювання;
• травми слизової і шкіри;
• висмикування волосся в носі;
• неслухняність правил гігієни;
• загальне і місцеве зниження імунітету.

Діагностика

Обстеження пацієнтів з фурункулом носа на стадії інфільтрації та з неускладненим перебігом абсцедуючого процесу проводиться за традиційною методикою. Воно включає стандартний збір анамнезу, оториноларингоскопію (огляд носових ходів і горла). Для дітей необхідно клініко-лабораторне дослідження за загальноприйнятими стандартами – загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення рівня глюкози в крові, посів крові на стерильність, бактеріологічне дослідження вмісту рани та визначення чутливості збудника до антибіотиків.

Програма обстеження для пацієнтів з ускладненим перебігом абсцедуючих носових фурункулів (з розвитком обширного набряку та інфільтратів у навколишніх тканинах) розширюється в залежності від ситуації. Вона може включати:

• ретельний клінічний огляд з залученням окулістів, неврологів, ендокринологів;
• оцінку показників гемодинаміки (пульс, артеріальний тиск, частота дихання і серцевих скорочень);
• огляд очного дна (консультація окуліста);
• аналіз системи згортання крові (коагулограма).

Диференціальна діагностика фурункула носа

Диференціальна діагностика фурункула носа проводиться з хронічним рецидивуючим фурункульозом. Для підтвердження діагнозу рекомендується бактеріологічне дослідження вмісту носових ходів та визначення чутливості виділених мікроорганізмів до антимікробних препаратів; загальний аналіз крові з підрахунком абсолютної кількості лімфоцитів і нейтрофілів; імунологічне дослідження крові; біохімічний аналіз крові (залізо сироватки, залізозв'язуюча здатність сироватки – трансферин, феритин); посів крові на стерильність (в три етапи), ультразвукове дослідження внутрішніх органів, рентгенографія грудної клітки. Усі вищезазначені дослідження бажано проводити в період ремісії.

Лікування фурункула в носі

Лікування фурункула в носі у дорослих, згідно з клінічними рекомендаціями, проводиться в амбулаторних умовах. Діти часто вимагають стаціонарного втручання. Основним методом лікування (на додаток до системної антибіотикотерапії) є адекватне хірургічне втручання (дренування гнійно-запального вогнища з евакуацією гною та некротичних мас) та застосування різних лікувальних засобів на раневу поверхню для очищення та загоєння рани.

Консервативне лікування

Антибіотикотерапія (місцева або системна) доповнює хірургічне втручання. Найбільшу ефективність щодо стафілококів показують цефалоспорини I, II і III поколінь, серед антибіотиків інших груп вирізняються макроліди, лінкозаміди і комбіновані β-лактами. Однак при терапії стафілококовою інфекцією збільшується ймовірність утворення резистентних штамів. Для зниження такого ризику бажано уникати тривалих або повторних курсів системних антибіотиків, замінюючи їх на місцеві антимікробні засоби, наприклад, антисептики.

Опорожнення гнійного вогнища часто досягається не тільки дренуванням, але й за допомогою турунд і пов'язок з гіпертонічним розчином. При важкому перебігу призначаються протизапальні та знеболюючі засоби, а також десенсибілізуюча терапія та фізіотерапевтичне лікування. При хронічному фурункульозі у програму лікування можуть включати імунотропні препарати.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування включає розкриття фурункула та щоденне дренування при абсцедуванні. Загальна терапія при фурункулах нерозривно пов'язана з місцевим лікуванням. Нанесення протизапальних препаратів на раневу поверхню сприяє прискоренню видужання та відновленню пошкоджених в результаті деструкції тканин, а також зниженню ризиків вторинних ускладнень.

Профілактика фурункула носа

Профілактика фурункула носа складається з таких заходів:

• своєчасне лікування захворювань ЛОР-органів;
• регулярне миття рук з милом, особливо перед дотиком до обличчя;
• промивання носових ходів розчином морської солі при наявності запальних симптомів.

Реабілітація

Після хірургічного лікування, в міру слабшання ознак активного запального процесу, до реабілітаційної програми включаються фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, УФ опромінення, інфрачервоне лазерне випромінювання. У післяопераційний період призначаються промивання носа із застосуванням соляних розчинів.