Фолікуліт - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Фолікуліт є різновидом інфекційного запалення шкіри, викликаного стафілококами. Характеризується утворенням гнійних вогнищ запалення.

Фолікуліт може розвиватися різними способами.

В першому варіанті запалення починається з інфікування країв волосяного фолікула, після чого відбувається ураження самого фолікула. Підвищується ступінь почервоніння і з'являється помірна інфільтрація навколо фолікула. Через кілька днів утворившийся гнійничок покривається кіркою, яка незабаром відпадає, і запальні зміни зменшуються. Іноді всередині фолікула розвивається абсцес, після вскриття якого залишається невеликий рубець.

В другому випадку запалення починається з виникнення болісного прища навколо волосяної цибулини, в центрі якого через 2-3 дні виходить гнійний стержень. Подальший процес аналогічний першому варіанту. Глибокий фолікуліт відрізняється більшими розмірами (до 1 см), болісністю та глибиною ураження, проте некротична тканина не утворюється, як це буває при фурункулах.

Запалення може вражати один фолікул (одинична форма) або кілька (множинний тип). Найчастіше це захворювання виникає на ділянках шкіри, де є волосся. За статистикою захворюваність вища серед чоловіків.

Встановлення діагнозу фолікуліту не викликає труднощів і базується на візуальному огляді. В рідкісних випадках може знадобитися культурний аналіз, який виконується до початку протимікробної терапії.

Терапія фолікуліту зводиться до консервативного лікування, спрямованого на знищення збудника.

Види

Фолікуліт поділяється на два основних види за характером походження:

• Бактеріальний.
• Грибковий.

Класичний фолікуліт є бактеріальною інфекцією, викликаною стафілококами. Існує два типи стафілококового фолікуліту:

• поверхневий – охоплює тільки воронку волосяного фолікула (стафілококове імпетиго);
• глибокий – зачіпає нижні відділи фолікула (сикоз).

При гістологічному обстеженні волосяного фолікула виявляється скупчення гною, а в оточуючих тканинах спостерігається запальний інфільтрат, що складається з лейкоцитів і лімфоцитів.

Грибковий фолікуліт найчастіше викликаний ліипофільними грибами Malassezia, які є частиною нормальної мікрофлори шкіри. Однак в деяких випадках вони можуть викликати такі захворювання, як різнокольоровий лишай і Malassezia-фолікуліт, особливо у людей з ослабленим імунітетом. Грибкові інфекції можуть сприяти розвитку себорейного дерматиту.

Більшість випадків фолікуліту проявляється гострим перебігом, однак існують і рідкісні форми хронічної інфекції. До них відносяться абсцедуючий фолікуліт та перифолікуліт Гоффмана, які частіше зустрічаються у чоловіків віком від 18 до 40 років.

Рідкісні форми фолікуліту включають:

• еозинофільний фолікуліт – часто спостерігається у японців і характеризується самоусуненням;
• гонорейний – рідкісний тип, пов'язаний з гонококковою інфекцією;
• сифілітичний – може проявлятися разом з іншими симптомами захворювань, викликаних блідої трепонемою.

Симптоми фолікуліту

Фолікуліт може вражати майже будь-яку область тіла: запальні вогнища з'являються на обличчі, сідницях, ногах (стегна, гомілка), в паху, грудях, руках, спині, на волосистій частині голови, шиї, підборідді, бороді, лобковій області та статевих губах у жінок, а також на статевому члені у чоловіків.

Як виглядає запалення фолікула? До основних симптомів гострого фолікуліту належать біль ураженій зоні та перифолікулярна реакція (набряк і почервоніння оточуючих тканин). Гнійний прищик зазвичай досягає 2-3 мм в діаметрі, конусоподібний, з центральною зоною гною. Волос з запаленого фолікула залишається видимим. Після вскриття гнійничка утворюється невелика ерозія, яка незабаром покривається кіркою, а потім заживає, залишаючи рубець або темну пляму. У рідкісних випадках фолікуліт може супроводжуватися системними реакціями, такими як лімфангіт, лімфаденіт, загальне недомагання та підвищення температури.

Хронічні форми фолікуліту мають відмінності від гострих процесів. Абсцедуючий фолікуліт та перифолікуліт Гоффмана характеризуються тривалим перебігом і вражають волосисту частину голови. У цих випадках інфільтрація може охоплювати обширну площу, і в дермі утворюються вузли, які вскриваються, утворюючи свищі. В кінцевому підсумку відбувається рубцювання. Фолікуліт Гоффмана спостерігається з глибоким розташуванням запальних вузлів і випадінням волосся. Захворювання може тривати багато років і навіть десятиліть, а рубці можуть залишатися після одужання.

Причини виникнення фолікуліту

Основною причиною бактеріального фолікуліту є інфекція, викликана золотистими або білими стафілококами. У рідкісних випадках запалення може бути пов'язане з кишковою паличкою або іншими патогенами, такими як синьогнійна паличка або клебсієла.

Провокуючими факторами для бактеріального запалення слугують:

• тертя;
• гоління;
• втирання мазей;
• мацерація від надмірного потовиділення;
• расчесування шкіри при атопічному дерматиті та інших сверблячих станах;
• попередні герпетичні інфекції;
• вагітність, під час якої спостерігається фізіологічне зниження імунітету.

Існують також професійні фолікуліти, які виникають у працівників нафтогазової та вугільної промисловості, де продукти переробки погіршують прохідність фолікулярних усть, що призводить до розвитку запалення, часто на розгинаючих поверхнях кінцівок.

Причини хронічних фолікулітів пов'язані із закупоркою сально-волосяних цибулин і вважаються неінфекційними.

Діагностика фолікуліту

Дерматолог ставить діагноз на основі об'єктивного огляду, включаючи дерматоскопію. В складних випадках може знадобитися мікробіологічне дослідження виділень з вогнища запалення для оптимізації терапевтичної стратегії. При рідкісних хронічних формах можливе виконання УЗД м'яких тканин для визначення поширеності патологічного процесу.

Лікування фолікуліту

При ранньому зверненні за медичною допомогою фолікуліт піддається консервативному лікуванню. При запущених випадках з ускладненнями може знадобитися невелика хірургічна операція.

Консервативне лікування

При бактеріальних фолікулітах показані антибіотики широкого спектра дії, які наносяться місцево на уражені ділянки. У випадках високого інфекційного ризику може бути необхідна системна антибактеріальна та протизапальна терапія.

Антифунгальна терапія для пацієнтів з Malassezia spp. сприяє покращенню стану та паралельно полегшує протікання супутнього атопічного дерматиту.

Хірургічне лікування

Показаннями для операції є:

• гнійно-некротичні зміни з недостатнім дренуванням;
• абсцеси;
• гнійні затеки з поганим дренуванням.

Операції проводять під місцевою анестезією, включаючи широке вскриття гнійного вогнища, його промивання антисептиками і, при необхідності, установку дренажу. В післяопераційний період призначаються протимікробні та протизапальні препарати.

При хронічних абсцедуючих формах може знадобитися не лише вскриття, а й повне видалення з подальшою дермальною пластикою. Чим раніше почнеться лікування, тим кращим буде естетичний результат.

Профілактика фолікуліту

Для запобігання гнійничковим захворюванням шкіри важливо дотримуватися наступних простих правил:

• регулярно мити руки з милом;
• приймати гігієнічну ванну (не рідше одного разу на день, а при підвищеній пітливості – частіше);
• при роботі на шкідливому виробництві використовувати засоби індивідуального захисту.

Також важливо вчасно лікувати шкірні захворювання, щоб запобігти розвитку фолікуліту.

Реабілітація

Процес післяопераційного відновлення займає кілька днів. У цей період зазвичай відбувається загоєння рани. Важно регулярно обробляти її антисептиками, призначеними лікарем. По можливості слід уникати намокання прооперованої ділянки; замість гарячої ванни рекомендується короткий гігієнічний душ.