Фолликулит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Фолликулит представляет собой разновидность инфекционного воспаления кожи, вызванного стафилококками. Характеризуется образованием гнойных очагов воспаления.

Фолликулит может развиваться различными способами.

В первом варианте воспаление начинается с инфицирования краёв волосяного фолликула, за которым следует поражение самого фолликула. Повышается степень покраснения и появляется умеренная инфильтрация вокруг фолликула. Через несколько дней образующийся гнойничок покрывается корочкой, которая вскоре отпадает, и воспалительные изменения уменьшаются. Иногда внутри фолликула развивается абсцесс, после вскрытия которого остаётся небольшой рубчик.

Во втором случае воспаление начинается с возникновения болезненного прыща вокруг волосяной луковицы, в центре которого через 2-3 дня уходит гнойный стержень. Дальнейшее течение аналогично первому варианту. Глубокий фолликулит отличается большими размерами (до 1 см), болезненностью и глубиной вовлечения, однако некротическая ткань не образуется, как это бывает при фурункулах.

Воспаление может затрагивать один фолликул (единичная форма) или несколько (множественный тип). Чаще всего это заболевание встречается на участках кожи, где есть волосы. По статистике заболеваемость выше среди мужчин.

Установление диагноза фолликулита не вызывает трудностей и основывается на визуальном осмотре. В редких случаях может потребоваться культуральный анализ, который выполняется до начала противомикробной терапии.

Терапия фолликулита сводится к консервативному лечению, направленному на уничтожение возбудителя.

Виды

Фолликулит делится на два основных вида по характеру происхождения:

• Бактериальный.
• Грибковый.

Классический фолликулит представляет собой бактериальную инфекцию, вызванную стафилококками. Существует два типа стафилококкового фолликулита:

• поверхностный – вовлекает только воронку волосяного фолликула (стафилококковое импетиго);
• глубокий – затрагивает нижние отделы фолликула (сикоз).

При гистологическом обследовании волосяного фолликула выявляется скопление гноя, а в окружающем ткани наблюдается воспалительный инфильтрат, состоящий из лейкоцитов и лимфоцитов.

Грибковый фолликулит чаще всего вызван липофильными грибами Malassezia, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи. Однако в некоторых случаях они могут вызывать такие заболевания, как разноцветный лишай и Malassezia-фолликулит, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Грибковые инфекции могут способствовать развитию себорейного дерматита.

Большинство случаев фолликулита проявляется острым течением, однако имеются и редкие формы хронической инфекции. К ним относятся абсцедирующий фолликулит и перифолликулит Гоффманна, которые чаще встречаются у мужчин в возрасте от 18 до 40 лет.

Редкие формы фолликулита включают:

• эозинофильный фолликулит – часто наблюдается у японцев и характеризуется саморазрешением;
• гонорейный – редкий тип, связанный с гонококковой инфекцией;
• сифилитический – может проявляться вместе с другими симптомами заболеваний, вызванных бледной трепонемой.

Симптомы фолликулита

Фолликулит может затрагивать почти любую область тела: воспалительные очаги появляются на лице, ягодицах, ногах (бедра, голень), в паху, груди, руках, спине, на волосистой части головы, шее, подбородке, бороде, лобковой области и половых губах у женщин, а также на половом члене у мужчин.

Как выглядит воспаление фолликула? К основным симптомам острого фолликулита относятся боль в поражённой зоне и перифолликулярная реакция (припухлость и покраснение окружающих тканей). Гнойный прыщ обычно достигает 2-3 мм в диаметре, конусовидный, с центральной зоной гноя. Волос из воспалённого фолликула остаётся видимым. После вскрытия гнойничка образуется небольшая эрозия, которая вскоре покрывается коркой, а затем заживает, оставляя рубец или тёмное пятно. В редких случаях фолликулит может сопровождаться системными реакциями, такими как лимфангит, лимфаденит, общее недомогание и повышение температуры.

Хронические формы фолликулита имеют отличия от острых процессов. Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффманна характеризуются длительным течением и затрагивают волосистую часть головы. В этих случаях инфильтрация может занимать обширную площадь, и в дерме образуются узлы, которые вскрываются, образуя свищи. В конечном итоге происходит рубцевание. Фолликулит Гоффмана наблюдается с глубоким расположением воспалительных узлов и выпадением волос. Заболевание может длиться много лет и даже десятилетий, а рубцы могут остаться после выздоровления.

Причины возникновения фолликулита

Основной причиной бактериального фолликулита является инфекция, вызванная золотистыми или белыми стафилококками. В редких случаях воспаление может быть связано с кишечной палочкой или другими патогенами, такими как синегнойная или клебсиелла.

Провоцирующими факторами для бактериального воспаления служат:

• трение;
• бритье;
• втирание мазей;
• мацерация от избыточного потоотделения;
• расчесывание кожи при атопическом дерматите и других зудящих состояниях;
• предшествующие герпетические инфекции;
• беременность, во время которой наблюдается физиологическое снижение иммунитета.

Существуют также профессиональные фолликулиты, которые возникают у работников нефтяной и угольной промышленности, где продукты переработки ухудшают проходимость фолликулярных устьев, что приводит к развитию воспаления, часто на разгибательных поверхностях конечностей.

Причины хронических фолликулитов связаны с забиванием сально-волосяных луковиц и считаются неинфекционными.

Диагностика фолликулита

Дерматолог ставит диагноз на основе объективного осмотра, включая дерматоскопию. В сложных случаях может потребоваться микробиологическое исследование отделяемого из очага воспаления для оптимизации терапевтической стратегии. При редких хронических формах возможно выполнение УЗИ мягких тканей для определения распространённости патологического процесса.

Лечение фолликулита

При раннем обращении за медицинской помощью фолликулит поддаётся консервативному лечению. При запущенных случаях с осложнениями может потребоваться небольшая хирургическая операция.

Консервативное лечение

При бактериальных фолликулатах показаны антибиотики широкого спектра действия, которые наносятся местно на поражённые участки. В случаях высокого инфекционного риска может быть необходима системная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Антифунгальная терапия для пациентов с Malassezia spp. способствует улучшению состояния и параллельно облегчает течение сопутствующего атопического дерматита.

Хирургическое лечение

Показаниями для операции являются:

• гнойно-некротические изменения с недостаточным дренированием;
• абсцессы;
• гнойные затеки с плохим дренированием.

Операции проводят под местной анестезией, включая широкое вскрытие гнойного очага, его промывание антисептиками и, при необходимости, установка дренажа. В послеоперационный период назначаются противомикробные и противовоспалительные препараты.

При хронических абсцедирующих формах может потребоваться не только вскрытие, но и полное иссечение с последующей дермальной пластикой. Чем раньше начнётся лечение, тем лучше будет эстетический результат.

Профилактика фолликулита

Для предотвращения гнойничковых заболеваний кожи важно соблюдать следующие простые правила:

• регулярно мыть руки с мылом;
• принимать гигиеническую ванну (не реже одного раза в день, а при повышенной потливости – чаще);
• при работе на вредном производстве использовать средства индивидуальной защиты.

Также важно вовремя лечить кожные заболевания, чтобы предотвратить развитие фолликулита.

Реабилитация

Процесс послеоперационного восстановления занимает несколько дней. В этот период обычно происходит заживление раны. Важно регулярно обрабатывать её антисептиками, назначенными врачом. По возможности следует избегать намокания прооперированной области; вместо горячей ванны рекомендуется короткий гигиенический душ.