Аменорея - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Аменорея – это патология, которая является следствием нарушения основных процессов, влияющих на менструальную функцию у женщин. Эти нарушения могут затрагивать различные звенья системы, ответственные за циклические изменения в организме женщины.

Если к процессу вовлечены центральные регулирующие структуры, то это гипоталамо-гипофизарная форма заболевания. При поражении яичников мы имеем дело с гонадной аменореей. Выделяют также маточную форму, которая связана с изменением рецептивности слизистой оболочки матки к гормонам или механическими повреждениями эндометрия. Аменорея может быть итогом системных нарушений, затрагивающих гормональный баланс в организме, например, при гипотиреозе, диабете, избыточной массе тела или при приеме андрогенов.

С клинической точки зрения аменорея делится на истинную и ложную формы. Истинная аменорея характеризуется отсутствием менструальных циклов, тогда как при ложной аменорее менструальная функция сохраняется, но менструальная кровь не покидает организм. Это может произойти в случае непроходимости девственной плевы или аномалий развития влагалища.

Следует также отметить, что аменорея может быть физиологической. Нормально не иметь менструаций у беременной женщины и в период лактации – это естественный процесс, связанный с высоким уровнем пролактина, который отвечает за поддержание лактации.

Виды

Аменорея классифицируется на два основных типа – первичную и вторичную.

• Первичная аменорея диагностируется, если у девушки, достигшей 16 лет, менструация так и не началась.
• Вторичной аменорее считается состояние, когда у женщины ранее была менструальная функция, но затем наблюдаются задержки менструаций на срок более полугода или отсутствуют как минимум три менструальных цикла подряд.

Клинические симптомы аменореи

Клинические признаки аменореи – это длительное отсутствие менструаций, сопровождающееся симптомами основного заболевания. Например, при гиперпролактинемии могут возникать головные боли, общее недомогание, нарушения зрения. В случае поликистозных яичников наблюдаются жирная кожа, акне, избыточное оволосение. При гипотиреозе могут проявляться отеки, увеличение массы тела, изменение голоса.

Таким образом, клиническая картина может варьироваться. Определить ее взаимосвязь может только специалист. После объективного осмотра и детальной беседы врач составит индивидуальную диагностическую программу для установления точного диагноза.

Причины аменореи у женщин

Причины аменореи зависят от ее типа. Наиболее частыми факторами, приводящими к отсутствию менструальной функции у девушек, являются:

• хромосомные аномалии;
• заболевания гипоталамуса;
• отсутствие влагалища;
• заращение девственной плевы;
• патологии гипофиза;
• поперечная перегородка во влагалище.

Вторичное прекращение менструаций может быть вызвано следующими факторами:

• беременность;
• заболевания яичников;
• расстройства гипоталамо-гипофизарной системы на фоне резкой потери веса, хронического стресса, интенсивных физических нагрузок или тяжёлых заболеваний;
• высокий уровень пролактина в крови;
• травмы черепа;
• опухоли гипоталамуса или гипофиза;
• инфаркт гипофиза;
• образование спаек в полости матки после выскабливания или хронического воспаления;
• туберкулез репродуктивных органов;
• преждевременная недостаточность яичников;
• поликистоз яичников;
• сахарный диабет;
• дисфункция щитовидной железы.

Лечение аменореи

Лечение аменореи зависит от причинной патологии. В большинстве случаев применяется консервативная терапия. В некоторых случаях, например, при аномалиях развития половых органов, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления менструальной функции.

Консервативное лечение

Консервативная терапия чаще всего включает прием гормональных препаратов, подбор которых осуществляется с учетом основной патологии. Например, при аменорее на фоне гиперпролактинемии используются агонисты дофамина. При поликистозных яичниках могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы или гестагены. При преждевременной недостаточности яичников рекомендуется заместительная гормонотерапия натуральными эстрогенами.

При гипоталамо-гипофизарных расстройствах возможно привлечение психотерапевта или психиатра. В одних случаях достаточно немедикаментозного вмешательства, в других – потребуется прием психотропных средств.

Если аменорея связана с избытком жира, помимо медикаментозного лечения необходимо снижение массы тела. В данном вопросе может помочь эндокринолог, диетолог или специалист по лечебной физической культуре.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется при следующих условиях:

• синдром Ашермана – разрезание спаек;
• поперечная вагинальная перегородка – удаление перегородки;
• заращение отверстия девственной плевы – разрез плевы;
• определенные опухоли – хирургическое удаление.

При синдроме Рокитанского, сопровождающемся недоразвитием влагалища, может быть выполнена пластическая операция для восстановления сексуальной функции. Тем не менее, восстановить менструации в этом случае невозможно.

Профилактика

Общие рекомендации для поддержания здоровья репродуктивной системы включают:

• регулярные осмотры у гинеколога (не реже одного раза в год);
• сбалансированное питание с включением морской рыбы и других источников ненасыщенных жирных кислот;
• оптимальное чередование труда и отдыха;
• сон продолжительностью не менее 7-8 часов в темном помещении;
• достаточный уровень физической активности (не менее 150 минут в неделю).

Эти рекомендации помогут поддерживать женское здоровье. Если же вы заметили даже незначительные задержки менструаций, стоит как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу для выяснения причин. Нормальной продолжительностью менструального цикла считается период от 24 до 35 дней с колебаниями не более 7-8 дней.

Реабилитация

Программа реабилитации после хирургического вмешательства создается индивидуально с учетом объема проведенной операции.