Фурункулез - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Фурункулез представляет собой множественное воспаление волосяных фолликулов, затрагивающее ограниченные участки кожи. Заболевание может иметь распространенный характер, вовлекая сразу несколько участков анатомии.

О заболевании

В народе воспаленный фурункул часто называют чирей.

Этиология и патогенез фурункулеза в большинстве случаев связаны с активацией стафилококков, которые постоянно находятся на поверхности кожи человека. Однако они становятся патогенными при ослаблении иммунитета, включая состояние беременности, а также при снижении естественной защиты кожи.

Фурункулез может иметь хроническое течение, при этом обострения могут длиться от нескольких недель до нескольких лет. Каждая воспаленная волосяная луковица проходит три стадии в своем развитии:

• Стадия инфильтрации – в зонe инфекционного воспаления активно привлекаются лейкоциты, расширяются питающие капилляры и происходит выход жидкости в окружающие ткани. На этой стадии появляется красный узелок, возвышающийся над кожей.
• Стадия гнойного воспаления и некроза. Иммунная система активно борется с возбудителями, что может привести к гибели клеток и бактерий, образуя гной вокруг волосяного стержня. Локальное воспаление достаточно выражено, что вызывает некроз части эпителия (такое воспаление называется гнойно-некротическим).
• Стадия восстановления тканей с образованием рубца (в большинстве случаев он едва заметен, потому что повреждение кожи незначительное). После того, как иммунная система справляется с инфекцией, воспаление завершает свой процесс. Характерно для этой стадии образование новых клеток и соединительных волокон, восстанавливающих поврежденную поверхность. У некоторых пациентов на месте фолликула могут возникнуть грубые келоидные рубцы, искажающие эстетику тела и лица.

Для диагностики заболевания используется дерматоскопическая проверка. Дополнительные исследования назначаются для выявления причин заболевания и выбора наиболее подходящей терапии.

На начальных стадиях фурункулез лечится медикаментозно. При возникновении кожных абсцессов принимается решение о хирургическом вмешательстве. Согласно современным методикам, вскрытие проводят малоинвазивными подходами (лазерная деструкция, электрокоагуляция и т.д.). Профилактическое лечение может продолжаться несколько месяцев.

Виды фурункулеза

В зависимости от клинических характеристик выделяются следующие формы фурункулеза:

• острое течение;
• хроническое течение.

По стадиям фурункулез делится на экссудативную, гнойную и заживающую стадии.

Симптомы фурункулеза

Фурункулез развивается на волосистых участках кожи. Воспаленные волосяные фолликулы могут находиться на лице (например, на верхней губе, подбородке, щеках, в ухе, в носу), в волосистой части головы (чаще всего на затылке), в подмышках, на груди, в паху, на ягодицах и бедрах, а также на наружных половых органах.

Симптомы фурункулеза вызваны поражением нескольких волосяных луковиц. В свою очередь, одиночный фурункул может проявляться следующими признаками:

• появление плотного болезненного образования, достигающего 10-20 мм в диаметре;
• в центре образования находится некротический стержень, представляющий собой гнойное содержимое.

При образовании абсцесса наблюдается флюктуация – область с гнойным расплавлением тканей. Со временем пустула может прорваться наружу, отделяя некротический стержень, и на этом месте формируется небольшое углубление, которое со временем заживает, оставляя едва заметный рубец.

В некоторых случаях гнойник может прорваться внутрь тканей, что может привести к распространению инфекции в дерму и ее генерализации. Бактерии могут через кровоток попасть в любые органы, вызывая воспаление. Из-за этого нельзя выдавливать гнойные образования, особенно на лицевых участках, так как патогены могут достичь сосудистой системы мозга и вызвать тромбофлебит лицевых вен, тромбоз кавернозного синуса и другие серьезные осложнения.

Причины фурункулеза – этиология

Основная причина фурункулеза – инфицирование волосяных фолликулов гноеродными стафилококками. Это могут быть золотистый или белый стафилококк. Оба микроорганизма входят в состав условно-патогенной флоры, обитающей на коже и не вызывающей воспалений. Активизация стафилококков может происходить при следующих факторах:

• естественное снижение иммунитета во время беременности;
• простудные заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• ожирение;
• длительное применение кортикостероидов или цитостатиков;
• травмы кожи;
• использование неподходящих косметических средств;
• неправильное питание, включая избыточное потребление жирной и сладкой еды;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточный уход за кожей;
• влиятельные профессиональные факторы, такие как загрязнение кожи частицами пыли и жира;
• проживание в неблагоприятных экологии регионах.

Диагностика фурункулеза

Диагностика фурункулеза основывается на данных физического осмотра и тщательного анализа субъективных симптомов. Ключевые моменты для дерматовенеролога включают:

• соответствие клинических признаков с воспалительными волосяными луковицами (отечность, покраснение, наличие гнойного новообразования);
• присутствие очень болезненного кожного узла;
• наличие некротического стержня в центральной части образования (белая гнойная точка);
• гнойное воспаление, проникающее в глубину дермы и подкожной клетчатки (при возможных осложнениях).

Дополнительные методы обследования не направлены на установление диагноза, а на выявление причин фурункулеза. Они могут включать:

• микроскопическое исследование мазка (стафилококки могут находиться как внутри нейтрофильных лейкоцитов, так и между ними);
• бактериологический анализ гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам (такой анализ нужен при упорном рецидивирующем течении заболевания);
• определение уровня глюкозы в крови (для исключения манифестного сахарного диабета);
• тест на толерантность к глюкозе (для исключения инсулинорезистентности);
• анализ уровня половых гормонов в крови (рекомендуется при подозрении на гиперандрогению, например, при синдроме поликистозных яичников).

Методы лечения фурункулеза

Терапевтические подходы к лечению фурункулеза определяются этапом воспалительного процесса и общим состоянием здоровья пациента. Выздоровление подразумевает эпителизацию раневого дефекта при полном заживлении. В большинстве случаев на достижение заметного результата уходит 1-2 недели.

Консервативное лечение

Консервативная терапия эффективна только на первой стадии заболевания, когда гнойный очаг еще не образован. Обычно назначают местные антибиотики, антисептики и противовоспалительные средства. В случае склонности к генерализации воспаления решается вопрос о системной антибиотикотерапии.

В рамках консервативного лечения дерматолог подбирает оптимальные средства ухода за кожей, подверженной воспалениям. Рекомендуется временно отказаться от декоративной косметики.

Для предотвращения рецидивов терапия продолжается до полного заживления всех фурункулов. После этого осуществляется переход на поддерживающее лечение (прием антибиотиков 1 раз в сутки в течение нескольких месяцев).

Хирургическое лечение

При наличии показаний к хирургическому вскрытию фолликулов разрез проводят в области наибольшей флюктуации. Гнойная полость обрабатывается антисептическими средствами, на рану накладывается стерильная повязка. Хирургическое вмешательство часто осуществляется малоинвазивными методами под местной анестезией.

Профилактика

Для снижения рисков фурункулеза рекомендуется соблюдать следующие правила:

• избежать контакта с потенциальными аллергенами;
• использовать специализированную косметику, подобранную дерматологом с учетом типа кожи;
• регулярно мыть кожу для удаления загрязнений – достаточно одного душа в день (излишняя частота мытья может удалить защитный липидный слой кожи и нарушить микробный баланс);
• корректировать сопутствующие нарушения, особенно касающиеся углеводного обмена, гормональных расстройств и т.д.

Реабилитация

После вскрытия фолликулов важно продолжать антисептическую обработку раны до полного заживления эпителия. Регулярные осмотры у дерматолога помогут оценить процесс восстановления.