Гнойные раны - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Заболевание начинается с попадания бактерий в ткани, возникающее вследствие повреждения кожного покрова. Основной возбудитель – Staphylococcus aureus, особенно его метициллин-резистентные штаммы, которые становятся все более распространенными в последние десятилетия, усложняя процесс лечения.

Как проявляется инфицированная рана? Гнойное воспаление характеризуется покраснением кожи, отечностью краев раны и образованием патологического отделяемого. При затрудненном оттоке гноя может возникнуть флюктуация.

Для диагностики раневого процесса обычно не требуется много времени. Дополни́тельные обследования проводятся по показаниям.

В лечении гнойных ран часто применяется инцизионно-дренажный метод, предусматривающий вскрытие гнойных очагов и открытое ведение раны в период восстановления. Для устранения воспаления и стимуляции регенерации проводятся местные медикаментозные мероприятия с учетом фаз раневого процесса.

Таким образом, хирургическое лечение гнойных ран остается актуальной задачей медицины, так как распространенность этого осложнения не снижается. На сегодняшний день разработано множество методов и подходов к лечению раневых процессов. В медицинском центре хирурги располагают широким выбором современных методов, применяя индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая особенности его раны.

Виды гнойных ран

Раневой процесс представляет собой динамическое явление, где одна фаза сменяется другой. Выделяются три основные фазы:

• I фаза — воспаление (сначала происходят сосудистые изменения, затем очищение). В этот период сосуды расширяются, из них выходят иммунные клетки и плазма, чтобы локализовать воспаление и уничтожить микробы. Однако этот этап не всегда проходит успешно, и патогенные микроорганизмы могут доминировать, что приводит к появлению гнойного воспаления, представляющего собой патологический экссудат с мертвыми лейкоцитами и продуктами жизнедеятельности микробов.
• II фаза — регенерация. После уменьшения воспаления медиаторы стимулируют рост грануляций, которые постепенно закрывают раневой дефект.
• III фаза — реорганизация рубца и эпителизация. Новая кожа тонкая и чувствительная, поэтому на этой стадии происходит уплотнение коллагеновых и эластиновых волокон. Постепенно розовый цвет дермы заменяется на естественный, так как кожа становится плотнее, а капилляры менее заметными.

Также имеется классификация по системе BYRP (Black, Yellow, Red, Pink), которая выделяет четыре стадии:

1. Black (черный) – некротические изменения тканей;
2. Yellow (желтый) – наличие фибриновых наложений;
3. Red (красный) – начальные грануляции;
4. Pink (розовый) – появление нового эпителиального слоя.

Графическая схема гнойных ран наиболее полно отражает динамику процесса, поскольку цветовая палитра связана с изменениями.

В зависимости от причинного агента раны классифицируются как колотые, резаные, рваные, размозженные и др.

Симптомы гнойной раны

К основным симптомам гнойной раны относятся:

• болезненные ощущения в области воспалительного процесса;
• покраснение и отечность краев раны;
• выделение гноя, который имеет желтую окраску (в то время как некротические ткани могут выглядеть черными).

Если рана располагается на сгибательной или разогнутой поверхности сустава (локоть, колено, пальцы), это может привести к рефлекторному ограничению подвижности. Локализация гнойной раны на лице повышает риск развития менингита из-за распространения инфекции.

Причины гнойных ран

Основной причиной возникновения гнойных ран является гноеродная микробиота. Это могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, клебсиеллы, анаэробные бактерии и другие патогены. Инфекция может попасть в рану различными путями:

• при первичном повреждении (первично инфицированные раны);
• через некоторое время после травмы, часто при использовании нестерильного материала (вторично инфицированные раны);
• через кровь или лимфу из очагов хронической инфекции в организме.

Некоторые факторы, усугубляющие протекание гнойно-воспалительных заболеваний, включают микроциркуляторные нарушения, способствующие развитию и размножению микроорганизмов, образованию биопленок – микробных сообществ, окруженных матрицей из синтезированных ими полимерных веществ. Биопленки являются сложными сообществами, которые значительно затрудняют достижение терапевтического эффекта.

Диагностика гнойных ран

Диагностика гнойных ран, как правило, не вызывает затруднений. Достаточно визуального осмотра для установления гнойного процесса. Дополнительно могут применяться следующие методы:

• общий анализ крови – для оценки системного воспалительного ответа;
• микробиологическое исследование раневого отделяемого – для выбора эффективной противомикробной терапии;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография – для оценки распространения процесса в глубоких тканях.

Лечение гнойных ран

Эффективность лечения гнойных ран во многом зависит от местной терапии. Травматолог подбирает препараты, которые обеспечивают комплексное воздействие – антимикробное, противовоспалительное и стимулирующее регенерацию.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия выбирается с учетом фаз раневого процесса, типа возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам. В первой (гнойно-некротической) фазе необходимы препараты с антимикробным, некролитическим и обезболивающим действием. На второй фазе – средства, защищающие от вторичного инфицирования и способствующие репарации.

Однако для достижения оптимального результата важно правильно выбрать антисептик. Основными правилами для хирургов являются:

• избегание спиртовых растворов, которые негативно воздействуют на незрелые грануляции;
• отказ от антисептиков с окрашивающими свойствами (как «зеленка», так и «синька»), так как они осложняют оценку стадии раневого процесса (к тому же, многие из них токсичны для клеток эпителия);
• не использование водорода перекиси, поскольку он может повредить свежие грануляционные ткани (допускается лишь на первой стадии раневого процесса);
• применение калиевого перманганата только при строгих показаниях, так как он может вызывать повреждения нового эпителия;
• исключение антисептиков на стадии эпителизации раны.

Когда острые воспалительные процессы стихнут, для улучшения заживления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (такие как лазерная терапия, светолечение и др.), что связано с позитивным влиянием на ткани. Считается, что физиопроцедуры могут активировать клеточные процессы и синтез нуклеиновых кислот, что имеет значение при заживлении.

Хирургическое лечение

Несмотря на достижения фармакологии, возможности по устранению гнойного процесса без хирургического вмешательства остаются ограниченными. Если поражение тканей обширно и затрагивает важные анатомические структуры, то могут возникнуть ограничения в хирургическом лечении, что требует использования медикаментов для подготовки раны к зашиванию или дермальной пластике. Таким образом, малотравматичные хирургические вмешательства сопряжены с местным и/или системным применением антибактериальных или антисептических средств.

В соответствии с современными рекомендациями, предпочтение отдается не марлевым перевязочным материалам, а средствам нового поколения, таким как пленки, гидрогели, пены, гидроколлоиды, альгинаты, и моноклональные фибробласты, которые обладают уникальными преимуществами:

• поддерживают влажность на поверхности раны;
• обладают противобактериальной активностью;
• обеспечивают оптимальный газообмен на уровне кожи;
• эффективно удаляют воспалительный экссудат;
• профилактируют вторичное инфицирование;
• не содержат токсических веществ;
• не прилипают к ране;
• могут адаптироваться к любой поверхности;
• требуют редкой замены.

Для повышения эффективности лечения перевязочный материал можно комбинировать с мазями. Современные подходы к лечению ран подразумевают поддержание оптимальной влажности для регенерации, поэтому мази нового поколения изготавливаются на гидрофильной основе. Многие из них обладают специфическим действием, что определяет их применение в зависимости от стадии раневого процесса.

В последнее время также в комплексное лечение добавляется VAC-терапия (терапия с использованием вакуума). Суть метода заключается в создании герметичной среды в ране с последующей бережной аспирацией, что способствует более быстрому очищению и росту грануляционной ткани.

Профилактика гнойных ран

Профилактические меры против гнойных ран направлены на предотвращение их инфицирования. При наличии глубоких или крупных ран принято использовать стандартизированный подход, который включает ушивание краев раны, однако это возможно только при отсутствии воспалительных признаков.

Реабилитация

Создание оптимальных условий для восстановления поврежденных тканей включает механическую разгрузку травмированной области. В зависимости от локализации процесса можно использовать один из следующих методов:

• соблюдение постельного режима (рекомендуется при больших ожогах, охватывающих значительные участки кожи);
• использование коляски для передвижения сидя (особенно полезно при нейротрофическом поражении стоп);
• применение костылей при инфицированных ранах на ногах;
• использование специальных систем Total Cast при наличии незаживающих ран на ногах;
• гипсовые или полимерные лонгеты;
• другие ортопедические изделия (подбираются в зависимости от клинической ситуации).

Поддержание неподвижности конечностей на этапе воспаления и регенерации способствует снижению риска генерализации местной инфекции, уменьшает отечность и болезненность.