Гнійні рани - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Захворювання починається з потрапляння бактерій у тканини, що виникає внаслідок пошкодження шкірного покриву. Основний збудник – Staphylococcus aureus, особливо його метицилін-резистентні штами, які стають все більш поширеними в останні десятиліття, ускладнюючи процес лікування.

Як проявляється інфікована рана? Гнійне запалення характеризується почервонінням шкіри, набряком країв рани та утворенням патологічного відокремлюваного. При ускладненому відтоку гною може виникнути флюктуація.

Для діагностики раневого процесу зазвичай не потрібно багато часу. Додаткові дослідження проводяться за показаннями.

У лікуванні гнійних ран часто застосовується інцизійно-дренажний метод, що передбачає розкриття гнійних вогнищ і відкрите ведення рани в період відновлення. Для усунення запалення та стимуляції регенерації проводяться місцеві медикаментозні заходи з урахуванням фаз раневого процесу.

Таким чином, хірургічне лікування гнійних ран залишається актуальним завданням медицини, оскільки поширеність цього ускладнення не знижується. На сьогодні розроблено безліч методів і підходів до лікування раневих процесів. У медичному центрі хірурги мають широкий вибір сучасних методів, застосовуючи індивідуальний підхід до кожного пацієнта, враховуючи особливості його рани.

Види гнійних ран

Рановий процес є динамічним явищем, де одна фаза змінює іншу. Виділяються три основні фази:

• I фаза — запалення (спочатку відбуваються судинні зміни, потім очищення). У цей період судини розширюються, з них виходять імунні клітини та плазма, щоб локалізувати запалення і знищити мікроби. Проте цей етап не завжди проходить успішно, і патогенні мікроорганізми можуть домінувати, що призводить до появи гнійного запалення, яке є патологічним ексудатом з мертвими лейкоцитами та продуктами життєдіяльності мікробів.
• II фаза — регенерація. Після зменшення запалення медіатори стимулюють ріст грануляцій, які поступово закривають рановий дефект.
• III фаза — реорганізація рубця та епітеліалізація. Нова шкіра тонка і чутлива, тому на цій стадії відбувається ущільнення колагенових та еластинових волокон. Поступово рожевий колір дерми замінюється на природний, оскільки шкіра стає щільнішою, а капіляри менш помітними.

Також має місце класифікація за системою BYRP (Чорний, Жовтий, Червоний, Рожевий), яка виділяє чотири стадії:

1. Чорний – некротичні зміни тканин;
2. Жовтий – наявність фібринових нашарувань;
3. Червоний – початкові грануляції;
4. Рожевий – поява нового епітеліального шару.

Графічна схема гнійних ран найбільш повно відображає динаміку процесу, оскільки кольорова палітра пов'язана зі змінами.

В залежності від причинного агента рани класифікуються як колоті, різані, рвані, розмозжені тощо.

Симптоми гнійної рани

До основних симптомів гнійної рани відносяться:

• болючі відчуття в області запального процесу;
• почервоніння та набряк країв рани;
• відокремлення гною, який має жовту забарвлення (в той час як некротичні тканини можуть виглядати чорними).

Якщо рана розміщується на згинальній або розгинальній поверхні суглоба (лікть, коліно, пальці), це може призвести до рефлекторного обмеження рухливості. Локалізація гнійної рани на обличчі підвищує ризик розвитку менінгіту через розповсюдження інфекції.

Причини гнійних ран

Основною причиною виникнення гнійних ран є гноєродна мікробіота. Це можуть бути стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, клепсієли, анаеробні бактерії та інші патогени. Інфекція може потрапити в рану різними шляхами:

• при первинному пошкодженні (первинно інфіковані рани);
• через деякий час після травми, часто при використанні нестерильного матеріалу (вторинно інфіковані рани);
• через кров або лімфу з вогнищ хронічної інфекції в організмі.

Деякі фактори, що погіршують перебіг гнійно-запальних захворювань, включають мікроциркуляторні порушення, що сприяють розвитку та розмноженню мікроорганізмів, утворенню біоплівок – мікробних співтовариств, оточених матрицею з синтезованих ними полімерних речовин. Біоплівки є складними співтовариствами, які значно ускладнюють досягнення терапевтичного ефекту.

Діагностика гнійних ран

Діагностика гнійних ран, як правило, не викликає труднощів. Досить візуального огляду для встановлення гнійного процесу. Додатково можуть застосовуватися наступні методи:

• загальний аналіз крові – для оцінки системного запального реагування;
• мікробіологічне дослідження ранового відокремлюваного – для вибору ефективної протимікробної терапії;
• магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія – для оцінки поширення процесу в глибоких тканинах.

Лікування гнійних ран

Ефективність лікування гнійних ран в значній мірі залежить від місцевої терапії. Травматолог підбирає препарати, які забезпечують комплексний вплив – антимікробний, протизапальний і стимулюючий регенерацію.

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія обирається з урахуванням фаз раневого процесу, типу збудника та його чутливості до лікарських засобів. В першій (гнійно-некротичній) фазі необхідні препарати з антимікробною, некролітичною та знеболюючою дією. На другій фазі – засоби, що захищають від вторинного інфікування та сприяють репарації.

Проте для досягнення оптимального результату важливо правильно вибрати антисептик. Основними правилами для хірургів є:

• уникнення спиртових розчинів, які негативно впливають на незрілі грануляції;
• відмова від антисептиків з фарбувальними властивостями (як «зелёнка», так і «синька»), оскільки вони ускладнюють оцінку стадії раневого процесу (до того ж, багато з них токсичні для клітин епітелію);
• не використання перекису водню, оскільки він може пошкодити свіжі грануляційні тканини (допускається лише на першій стадії раневого процесу);
• застосування калій перманганату лише при суворих показаннях, оскільки він може викликати пошкодження нового епітелію;
• виключення антисептиків на стадії епітелізації рани.

Коли гострі запальні процеси вщухнуть, для покращення загоєння можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури (такі як лазерна терапія, світлотерапія тощо), що пов'язано з позитивним впливом на тканини. Вважається, що фізіопроцедури можуть активувати клітинні процеси та синтез нуклеїнових кислот, що має значення при загоєнні.

Хірургічне лікування

Незважаючи на досягнення фармакології, можливості по усуненню гнійного процесу без хірургічного втручання залишаються обмеженими. Якщо ураження тканин обширне та стосується важливих анатомічних структур, то можуть виникнути обмеження в хірургічному лікуванні, що вимагає використання медикаментів для підготовки рани до шиття або дермальної пластики. Таким чином, малотравматичні хірургічні втручання супроводжуються місцевим і/або системним застосуванням антибактеріальних або антисептичних засобів.

Відповідно до сучасних рекомендацій, перевага надається не марлевим перев'язувальним матеріалам, а засобам нового покоління, таким як плівки, гідрогелі, піни, гідроколоїди, альгінати й моноклональні фібробласти, які мають унікальні переваги:

• підтримують вологість на поверхні рани;
• мають протибактеріальну активність;
• забезпечують оптимальний газообмін на рівні шкіри;
• ефективно видаляють запальний ексудат;
• профілактують вторинне інфікування;
• не містять токсичних речовин;
• не прилипають до рани;
• можуть адаптуватися до будь-якої поверхні;
• вимагають рідкої заміни.

Для підвищення ефективності лікування перев'язувальний матеріал можна поєднувати з мазями. Сучасні підходи до лікування ран передбачають підтримання оптимальної вологості для регенерації, тому мазі нового покоління виготовляються на гідрофільній основі. Багато з них мають специфічну дію, що визначає їх застосування в залежності від стадії раневого процесу.

В останній час також у комплексне лікування додається VAC-терапія (терапія з використанням вакууму). Суть методу полягає в створенні герметичного середовища в рані з подальшою дбайливою аспірацією, що сприяє більш швидкому очищенню та росту грануляційної тканини.

Профілактика гнійних ран

Профілактичні заходи проти гнійних ран спрямовані на запобігання їх інфікуванню. При наявності глибоких чи великих ран прийнято використовувати стандартизований підхід, який включає зашивання країв рани, однак це можливе лише за відсутності запальних ознак.

Реабілітація

Створення оптимальних умов для відновлення пошкоджених тканин включає механічну розвантаження травмованої області. В залежності від локалізації процесу можна використовувати один з наступних методів:

• дотримання постільного режиму (рекомендується при великих опіках, які охоплюють значні ділянки шкіри);
• використання коляски для пересування сидячи (особливо корисно при нейротрофічному ураженні стоп);
• застосування милиць при інфікованих ранах на ногах;
• використання спеціальних систем Total Cast при наявності незаживних ран на ногах;
• гіпсові або полімерні лонгети;
• інші ортопедичні вироби (підбираються в залежності від клінічної ситуації).

Підтримка нерухомості кінцівок на етапі запалення та регенерації сприяє зниженню ризику генералізації місцевої інфекції, зменшує набряклість і болючість.