Раны - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Появление раны возникает вследствие механического воздействия, которое превышает прочность кожных или слизистых покровов. Присутствие раны инициирует раневой процесс, представляющий собой совокупность местных и системных изменений в организме, развивающихся с момента травмы и до полной регенерации тканей.

Каждая рана проходит три последовательно сменяющих друг друга фазы, каждая из которых требует использования определенных методов терапии. Наиболее интенсивное лечение необходимо в начальной фазе. Конкретная клиническая ситуация требует применения различных лекарственных средств и методов хирургического лечения с минимальным вмешательством. Эффективная терапия раневого повреждения помогает сократить сроки восстановления тканей и предотвратить возможные осложнения.

Виды ран

По современным классификациям выделяют несколько типов ран:

1. Согласно времени существования раны, их делят на острые (с less than 3 weeks of existence) и хронические (которые не могут самостоятельно зажить).
2. С точки зрения природы травмирующего фактора выделяются рваные, колотые, огнестрельные, размозженные, ушибленные, скальпированные и прочие раны.
3. Исходя из наличия микроорганизмов, различают чистые раны (в основном хирургические), контаминированные (где микроорганизмы попали в ткани, но воспаление отсутствует) и инфицированные (где воспалительная реакция уже развилась).
4. Раны могут быть одиночными или множественными, в зависимости от количества раневых каналов.
5. Изолированные раны находятся в одной области, тогда как сочетанные – в двух и более.
6. Различают непроникающие ранения (без повреждения полостей тела) и проникающие, которые затрагивают физиологические полости организма (брюшную, грудную и др.).

Клинические симптомы раны

Клинические проявления ран могут включать:

• кровотечение различной степени интенсивности (наиболее выраженное при резаных или колотых ранах);
• болезненные ощущения в области травмы, усиливающиеся при натяжении тканей;
• снижение функциональности поврежденной зоны (например, невозможность движения пальца);
• симптомы воспаления, возникающие при инфицировании – отек и покраснение краев, наличие патологического отделяемого, которое вначале серозное, а затем превращается в гнойное).

При массивном кровотечении может развиться травматический шок, проявляющийся снижением артериального давления, учащением пульса и дыхания, синюшностью губ и кончика носа, бледностью кожи с выделением пота. Без экстренной помощи могут возникнуть тяжелые расстройства жизненно важных органов.

Причины ран

Причины возникновения ран можно условно разделить на три категории:

• травматические – связанные с воздействием внешней силы, превышающей прочность мягких тканей;
• операционные – возникающие в результате хирургического вмешательства;
• боевые – возникающие в ходе военных действий.

Кроме того, существуют классификации, основывающиеся на основном причинном факторе, разделяющие раны на три типа:

• механические или травматические, которые являются следствием различных физических воздействий;
• термические и химические, возникающие при воздействии тепла, холода, кислот или щелочей;
• трофические язвы кожи, возникающие из-за локальных нарушений кровоснабжения.

Процесс заживления раны делится на три стадии:

• I фаза – воспалительная реакция, направленная на устранение мертвых тканей и инородных объектов;
• II фаза – пролиферативно-регенераторная, начинающаяся с формирования фибриновой матрицы и фибронектина, которые способствуют клеточной адгезии и служат «направляющей дорожкой» для фибробластов и эпителиоцитов;
• III фаза – фаза ремоделирования, характеризующаяся закрытием раны и окончательным формированием рубца путем упорядочивания коллагеновых волокон через механическое воздействие.

Лечение ран

Лечение ран, согласно клиническим рекомендациям, включает как общий, так и местный компоненты. Общая терапия показана при инфекционном процессе и включает системное применение антибиотиков, дезинтоксикационные мероприятия, инфузионно-трансфузионные процедуры, иммунокорригирующие, активирующие и общеукрепляющие действия. Местное лечение подразумевает хирургическую обработку с применением топических препаратов, способствующих очищению раны, уменьшению воспаления и активации регенерации тканей.

Консервативное лечение

Местная консервативная терапия ориентирована на стадию раневого процесса.

• На первой стадии важно снизить воспалительный процесс и предотвратить развитие инфекции. Широко используются антисептические растворы.
• Во второй стадии основными целями являются активация репарации, защита грануляционной ткани, а также профилактика вторичного инфицирования (особенно критично для ран на голове). На этом этапе прекращается экссудация и отпадает необходимость в водорастворимых мазях; обычно применяют жирорастворимые.
• Лечение на третьей стадии направлено на оптимизацию образования нового эпителия и защиту его от повторного повреждения. Используются физиотерапевтические процедуры и мази с репаративными свойствами.

Хирургическое лечение

В зависимости от времени, прошедшего после травмы, врач проводит первичную или вторичную хирургическую обработку. Первичное вмешательство возможно в течение нескольких часов после травмы до развития инфекции. Рана раскрывается для удаления нежизнеспособных тканей и инородных предметов, останавливается кровотечение, устанавливается дренаж для удаления выделений, и накладываются швы.

Вторичная обработка осуществляется, если с момента травмы прошло более нескольких часов и развилось гнойное воспаление. Врач вскрывает гнойные карманы, выполняет санацию, обрабатывает антисептиком и устанавливает дренаж. Швы в этом случае не накладываются; возможно отсроченное ушивание после ликвидации воспаления.

Если существует значительный дефект тканей, который не может зажить самостоятельно, принимается решение о проведении кожной пластики.

Профилактика

Профилактика ранения направлена на снижение уровня травматизма. Рекомендуется соблюдать правила безопасности в быту, на производстве и во время занятий спортом.

Реабилитация

Программа реабилитации определяется несколькими факторами:

• если в процессе лечения конечность долгое время была обездвижена, после заживления тканей рекомендуется массаж и лечебная физкультура;
• если рана привела к образованию грубого рубца, может рассматриваться возможность его шлифовки или пластического вмешательства.