Рваная рана - симптомы, лечение, причины

Характеристика рваных ран

Рваные раны могут затрагивать как кожу, так и слизистые оболочки. Эти повреждения возникают, когда прочность эпителиальной ткани значительно уступает силе травмирующего фактора. Описание рваных ран охватывает не только поражение эпителия, но также может вовлекать подлежащие мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды, нервы, мышцы и фасции).

Рваные раны образуются в результате воздействия тупых предметов с неровными краями, которые повреждают эпителиальный покров. Для подтверждения диагноза требуется клинический осмотр с учетом анамнеза о травме.

Лечение рваных ран осуществляется хирургическими методами, в то время как консервативная терапия носит вспомогательный характер и направлена на предотвращение инфицирования и обезболивание.

Классификация рваных ран

С клинической точки зрения выделяются следующие типы рваных ран:

• изолированные повреждения, когда имеется только рана;
• сочетанные повреждения, при которых раны сопутствуют переломам, вывихам и поражениям внутренних органов.

Рваные раны также делятся на несколько подкатегорий:

• размозженные – с широкой зоной разрушения и омертвения тканей;
• ушибленные – с повреждениями, которые не изменяют морфологическую структуру тканей;
• скальпированные – характеризуются отрывом кожного слоя от подлежащих тканей.

Признаки рваной раны

К основным симптомам рваной раны относятся:

• боль в поврежденной области;
• кровотечение, чаще умевенное;
• видимый дефект тканей с неровными краями.

Вокруг раны могут наблюдаться гематомы. Также характерно ограничение функции поврежденной области. Характер таких нарушений зависит от локализации травмы:

• повреждение сухожилий кисти нарушает движение пальцев;
• травмы бедра могут вызывать хромоту;
• повреждения стопы влияют на ходьбу и статическую функцию ноги;
• травмы лица, особенно губ, затрудняют прием пищи и речь.

Рваные раны имеют высокую вероятность развития инфекционного воспаления, которое может проявиться в течение нескольких часов после травмы. Признаки воспаления включают:

• отечность краев раны;
• покраснение тканей;
• первоначально серозное, а затем гнойное отделяемое.

Рваные раны на шее особенно опасны из-за риска повреждения сонных артерий, что приводит к обильному кровотечению и требует немедленного вмешательства.

Обширные повреждения могут привести к травматическому шоку, который характеризуется значительным снижением артериального давления и нарушением функций органов. Симптомы шока включают:

• интенсивная боль;
• пониженное артериальное давление;
• психические расстройства – от вялости до раздражительности;
• расширенные зрачки;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• бледность кожи с потливостью;
• дрожание конечностей;
• спонтанные мышечные сокращения;
• цианоз губ и носа;
• путаница сознания, вплоть до его потери.

Факторы, вызывающие рваные раны

Рваные раны образуются при контакте с тупыми предметами, которые травмируют эпителиальный слой. Они также могут возникать в результате укусов животных, чаще всего поражая эпидермис и подкожные ткани, в которых расположены сосуды и нервы. В тяжелых случаях могут быть повреждены и внутренние органы, что создает риск кровотечения.

К факторам риска относятся:

• бытовой травматизм;
• опасные условия труда из-за несоблюдения техники безопасности;
• автомобильные аварии;
• кататравмы (например, падения с высоты);
• криминальные действия;
• неосторожное обращение с инструментами во время садовых работ;
• велосипедные и мотоциклетные происшествия;
• особая подверженность детей травмам в летний период.

Рваные раны имеют неровные края, что создает значительную зону альтерации тканей. Это может привести к образованию зон отслаивания и произвести серьезные повреждения при более широких ранах, что замедляет процесс заживления. Процесс обработки раны зачастую требует времени для очищения и устранения воспаления прежде, чем начнется репарация.

Процесс заживления рваных ран проходит в три стадии:

• Первая стадия – воспалительная реакция, во время которой лейкоциты удаляют мертвые ткани и патологический детрит, формируя демаркационный вал, отделяющий поврежденные ткани от здоровых.
• Вторая стадия – регенерация, когда рана заполняется грануляциями благодаря активному делению базальных клеток.
• Третья стадия – образование нового эпителия и рубцевание. Сначала формируется молодой рубец, который затем подвергается сокращению.

Если рана велика, может потребоваться кожная пластика для ее закрытия после прекращения воспалительных явлений.

Методы диагностики

Диагностика рваных ран основывается на данных клинического осмотра. Ключевые характеристики включают:

• неровные края;
• наличие кожных лоскутов;
• размозжение краев;
• обнажение подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, иногда костных фрагментов при открытых переломах;
• умеренное кровотечение, преимущественно капиллярного типа (при глубоких ранах с повреждением крупных сосудов может быть обильное кровотечение).

В диагностику также входит общий анализ крови, который позволяет оценить степень анемии и воспалительного процесса. В случае долго не заживающих ран может понадобиться бактериологическое исследование отделяемого для оценки чувствительности к антибиотикам.

Терапия рваных ран

Лечение рваных ран включает комбинацию хирургических и консервативных методов, что позволяет достичь оптимальных результатов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает обезболивающие средства для снятия сильной боли. Пациентам с высоким риском инфекции могут назначаться антибиотики для снижения вероятности осложнений.

Для улучшения очищения и регенерации тканей могут использоваться протеолитические ферменты и физиопроцедуры.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение осуществляется под анестезией. Хирург удаляет мертвые ткани и инородные предметы из раны и промывает ее антисептическим раствором. При отсутствии признаков воспаления накладываются швы, что создает оптимальные условия для регенерации. В ране оставляют дренажи для отведения патологического отделяемого, что снижает риск нагноения. Швы снимаются по мере заживления, рана проходит регулярную антисептическую обработку.

Если пациент обращается через день или два после травмы, вместо первичной обработки проводится вторичная. В этом случае швов на кожной ране не накладывают, так как в ней уже развился воспалительный процесс.

При значительных дефектах может возникнуть необходимость в пластических операциях с использованием кожных лоскутов из других участков тела.

Профилактика рваных ран

Профилактика направлена на снижение риска травматизма, с акцентом на соблюдение техники безопасности.

Реабилитация после рваных ран

Размер реабилитационных мероприятий зависит от локализации травмы и длительности активного лечения. При обширных ранах конечностей, требующих покоя для регенерации, после восстановления тканей рекомендуется физическая терапия, физиопроцедуры и деликатный массаж. Упражнения нацелены на развитие суставов плеча, предплечья, колена и других областей.