Рани - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Поява рани виникає внаслідок механічного впливу, який перевищує міцність шкіряних чи слизових покровів. Присутність рани ініціює раневий процес, що являє собою сукупність місцевих і системних змін в організмі, які розвиваються з моменту травми і до повної регенерації тканин.

Кожна рана проходить три послідовно змінюючі одна одну фази, кожна з яких вимагає використання певних методів терапії. Найбільш інтенсивне лікування необхідне на початковій фазі. Конкретна клінічна ситуація вимагає застосування різних лікарських засобів і методів хірургічного лікування з мінімальним втручанням. Ефективна терапія раневого пошкодження допомагає скоротити терміни відновлення тканин і запобігти можливим ускладненням.

Види ран

За сучасними класифікаціями виокремлюють кілька типів ран:

1. Відповідно до часу існування рани їх ділять на гострі (менше 3 тижнів існування) та хронічні (котрі не можуть самостійно зажити).
2. З точки зору природи травмуючого фактора виділяють рвані, колоті, вогнепальні, розчавлені, забиті, скальповані та інші рани.
3. Виходячи з наявності мікроорганізмів, розрізняють чисті рани (в основному хірургічні), контаміновані (де мікроорганізми потрапили в тканини, але запалення відсутнє) та інфіковані (де запальна реакція вже розвинулася).
4. Рани можуть бути одиничними або множинними, залежно від кількості раневих каналів.
5. Ізольовані рани знаходяться в одній області, тоді як комбіновані – у двох і більше.
6. Розрізняють непроникаючі поранення (без пошкодження порожнин тіла) та проникаючі, які зачіпають фізіологічні порожнини організму (черевну, грудну тощо).

Клінічні симптоми рани

Клінічні прояви ран можуть включати:

• кровотечу різного ступеня інтенсивності (найбільш виражену при різаних або колотих ранах);
• болісні відчуття в області травми, що посилюються при натягуванні тканин;
• зниження функціональності пошкодженої зони (наприклад, неможливість руху пальця);
• симптоми запалення, що виникають при інфікуванні – набряк та почервоніння країв, наявність патологічного виділення, яке спочатку серозне, а потім перетворюється в гнійне).

При масивній кровотечі може розвинутися травматичний шок, що проявляється зниженням артеріального тиску, прискоренням пульсу і дихання, синюватістю губ і кінчика носа, блідістю шкіри з виділенням поту. Без термінової допомоги можуть виникнути важкі розлади життєво важливих органів.

Причини ран

Причини виникнення ран можна умовно поділити на три категорії:

• травматичні – пов’язані з впливом зовнішньої сили, що перевищує міцність м'яких тканин;
• операційні – виникають внаслідок хірургічного втручання;
• бойові – виникають у ході військових дій.

Крім того, існують класифікації, що базуються на основному причинному факторі, які ділять рани на три типи:

• механічні або травматичні, які є наслідком різних фізичних впливів;
• термічні та хімічні, що виникають внаслідок впливу тепла, холоду, кислот або лугів;
• трофічні виразки шкіри, що виникають через локальні порушення кровоснабження.

Процес загоєння рани ділиться на три стадії:

• I фаза – запальна реакція, спрямована на усунення мертвих тканин і чужорідних об'єктів;
• II фаза – проліферативно-регенераторна, що починається з формування фібринової матриці та фібронектину, які сприяють клітинній адгезії і слугують „направляючою доріжкою“ для фібробластів і епітеліоцитів;
• III фаза – фаза ремоделювання, що характеризується закриттям рани і остаточним формуванням рубця шляхом впорядкування колагенових волокон через механічний вплив.

Лікування ран

Лікування ран, згідно з клінічними рекомендаціями, включає як загальні, так і місцеві компоненти. Загальна терапія показана при інфекційному процесі і включає системне застосування антибіотиків, дезінтоксикаційні заходи, інфузійно-трансфузійні процедури, імунокоригуючі, активуючі та загальнозміцнюючі дії. Місцеве лікування передбачає хірургічну обробку з використанням топічних препаратів, що сприяють очищенню рани, зменшенню запалення і активації регенерації тканин.

Консервативне лікування

Місцева консервативна терапія спрямована на стадію раневого процесу.

• На першій стадії важливо знизити запальний процес і запобігти розвитку інфекції. Широко використовуються антисептичні розчини.
• На другій стадії основними цілями є активація репарації, захист грануляційної тканини, а також профілактика вторинного інфікування (особливо критично для ран на голові). На цьому етапі припиняється ексудація і відпадає необхідність у водорозчинних мазях; зазвичай застосовуються жиророзчинні.
• Лікування на третій стадії спрямоване на оптимізацію утворення нового епітелію і захист його від повторного пошкодження. Використовуються фізіотерапевтичні процедури і мазі з репаративними властивостями.

Хірургічне лікування

Залежно від часу, що минув після травми, лікар проводить первинну або вторинну хірургічну обробку. Первинне втручання можливе протягом кількох годин після травми до розвитку інфекції. Рана розкривається для видалення нежиттєздатних тканин і чужорідних предметів, зупиняється кровотеча, встановлюється дренаж для видалення виділень, і накладаються шви.

Вторинна обробка здійснюється, якщо з моменту травми минуло більше кількох годин і розвинулося гнійне запалення. Лікар відкриває гнійні кишені, виконує санацію, обробляє антисептиком і встановлює дренаж. Шви в цьому випадку не накладаються; можливе відстрочене ушивання після ліквідації запалення.

Якщо існує значний дефект тканин, який не може зажити самостійно, приймається рішення про проведення шкірної пластики.

Профілактика

Профілактика поранення спрямована на зниження рівня травматизму. Рекомендується дотримуватися правил безпеки в побуті, на виробництві і під час занять спортом.

Реабілітація

Програма реабілітації визначається кількома факторами:

• якщо в процесі лікування кінцівка довгий час була нерухомою, після загоєння тканин рекомендується按摩 і лікувальна фізкультура;
• якщо рана призвела до утворення грубого рубця, може розглядатися можливість його шліфування або пластичного втручання.