Траншейная стопа - симптомы, лечение, причины

Что такое траншейная стопа?

Траншейная стопа — это результат локального воздействия холода, что приводит к повреждениям в тканях. Это состояние зачастую возникает при продолжительном ношении мокрой обуви, особенно в холодную погоду.

Общее описание заболевания

Траншейная стопа классифицируется как подострая травма от холода с умеренной скоростью протекания.

Отморожения могут вызывать долгосрочную утрату трудоспособности и в некоторых случаях приводят к постоянной инвалидности, что требует значительных усилий для реабилитации. К факторам, усугубляющим воздействие низких температур, относятся скорость ветра, влажность, усталость, истощение, потеря сознания, шок, хронические болезни, влияющие на кровообращение, курение, а также неподходящая обувь или одежда. В большинстве случаев холодовые травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь нарушает самоконтроль, снижает эффективность терморегуляции, способствует образованию тромбов и значительно снижает уровень глюкозы в крови.

Эффективность лечения траншейной стопы во многом зависит от того, насколько оперативно оказывается медицинская помощь. Патологические изменения в клетках и тканях, возникающие вскоре после криовоздействия, имеют высокую вероятность обратимого течения, поэтому раннее и адекватное лечение может существенно уменьшить зону поражения. Хирургическое вмешательство требуется только при наличии некротической зоны.

Классификация

С точки зрения патофизиологии выделяют пять фаз течения траншейной стопы:

• Дореактивная фаза – от момента травмы до полного согревания.
• Ранняя реактивная фаза – с момента согрева до окончания первых двух суток.
• Поздняя реактивная фаза.
• Реабилитационная фаза.
• Фаза отдаленных последствий.

По степени тяжести повреждения выделяют четыре уровня траншейной стопы: первые две степени являются поверхностными отморожениями, в то время как III и IV степени рассматриваются как глубокие.

Клинические проявления

Симптоматика траншейной стопы определяется степенью отморожения, которая может варьироваться от первой до четвертой:

• Первая степень – кожа бледная, имеет мраморный оттенок, пузыри отсутствуют.
• Вторая степень – появляются пузыри с прозрачной жидкостью, чувствительность сохраняется.
• Третья степень – внутри пузырей содержится мутная темная жидкость, чувствительность снижена.
• Четвертая степень – пузыри могут быть черными, чувствительность отсутствует (в некоторых случаях пузыри могут отсутствовать, при этом кожа становится черной).

При восстановлении кровообращения и метаболических процессов в местности повреждения возникает выраженная болевая импульсация. В ранней реактивной фазе могут образовываться пузыри с жидкостью, а при их вскрытии формируются раны, цвет которых зависит от глубины поражения кожи.

Факторы, способствующие возникновению

Траншейная стопа развивается из-за воздействия низких температур окружающей среды в сочетании с высокой влажностью. Эти условия чаще всего наблюдаются у военнослужащих, шахтеров, водолазов, сантехников и других профессий.

Методы диагностики

Диагностика синдрома траншейной стопы основывается на объективном осмотре, который идет вместе с общепринятыми клиническими исследованиями, особенно в случаях глубоких отморожений. Общий анализ мочи и крови помогает оценить степень системной реакции организма на локальное отморожение.

Способы лечения траншейной стопы

При поверхностных поражениях лечение траншейной стопы может проводиться в условиях амбулатории, что приводит к полному выздоровлению и восстановлению функций нижней конечности. В случае глубоких повреждений требуется длительное лечение, часто с проведением нескольких операций.

Консервативная терапия

Первая помощь должна быть направлена на предотвращение тромбообразования, улучшение микроциркуляции и уменьшение воспаления тканей. Для этого проводятся различные мероприятия в зависимости от типа холодового повреждения. При подострой травме, произошедшей при температуре не ниже –5 °С, проявляющейся скованностью и отеком, наиболее эффективным считается согревание в теплой воде (36–38°C), применение спазмолитиков и выполнение массажа конечностей.

В дальнейшем лечение включает инфузионную терапию с использованием обезболивающих, спазмолитиков, антикоагулянтов и фибринолитиков, а также проводятся проводниковые блокады. При II–III степени, устанавливамой в ранний реактивный период, напряжённые пузыри следует пунктировать толстой иглой и обрабатывать антисептиком. На поздних стадиях реактивного периода необходимо ультрафиолетовое облучение и повязки с подсушивающими растворами.

Хирургические методы лечения

При повреждениях III и IV степени необходимо проводить раннюю некротомию для удаления некротизированных тканей. Эта процедура позволяет уменьшить интоксикацию и ускорить переход влажного некроза в сухой. Своевременная и квалифицированная медицинская помощь при холодовой травме способствует снижению тяжести травмы, сроков лечения и уровня инвалидизации.

Как упоминалось ранее, траншейная стопа III–IV степени чаще всего требует хирургического вмешательства. Однако в ранние сроки после травмы консервативная терапия может значительно повлиять на дальнейшее течение раневого процесса и улучшить прогноз.

Превентивные меры

Чтобы предотвратить развитие траншейной стопы, рекомендуется выбирать обувь в соответствии с погодными условиями. При занятиях экстремальными видами спорта всегда стоит иметь запасную сухую одежду.

Реабилитация после травмы

Необходимость реабилитации после траншейной стопы определяется глубиной повреждений тканей. Обычно восстановительные мероприятия проводятся при третьей и четвертой степени отморожений. После некрэктомии могут потребоваться реконструктивно-пластические операции.